直接前入路全髋关节置换术中保留内侧髂股韧带对减少术后下肢长度差异的作用

本研究针对全髋关节置换术（THA）后下肢长度差异（LLD）这一临床难题，通过对比直接前入路（DAA）中保留与切除内侧髂股韧带的效果，发现保留组术后LLD显著降低（P<0.01），且LLD>5 mm的病例减少52.8%至14.6%，同时不增加并发症或影响髋关节整体偏移（GO）。该研究为优化THA手术策略提供了重要依据。

　　

研究背景与意义
全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）是治疗终末期髋关节疾病的金标准，但术后下肢长度差异（Leg Length Discrepancy, LLD）仍是困扰患者和医生的常见问题。据统计，高达27%的普通人群存在LLD，而THA术后过度延长（1%-27%）可能导致步态异常、腰背疼痛甚至医疗纠纷。尽管10 mm以内的LLD通常被认为可接受，但约15%的患者仍会持续不适。此外，髋关节整体偏移（Global Offset, GO）的恢复对维持外展肌功能至关重要，偏移不足可能引发跛行和假体松动。

传统技术如导航和透视虽能改善LLD，但操作复杂且成本高昂。直接前入路（Direct Anterior Approach, DAA）因创伤小、恢复快被广泛采用，但其与髂股韧带（iliofemoral ligament）保留的协同效应尚未明确。内侧髂股韧带作为髋关节动态稳定器，在限制外旋中起关键作用，但术中是否保留一直存在争议。

研究方法与技术
日本某医疗中心的两名资深外科医生回顾性分析了2022年1月至2024年7月的101例单侧THA病例，分为韧带切除组（53例）和保留组（48例）。所有手术均采用DAA和便携式导航系统（目标杯角度：40°倾斜、15°前倾），并统一使用28或32 mm股骨头假体以排除尺寸干扰。通过术前术后骨盆X线测量LLD（泪滴-小转子连线差值）和GO（耻骨联合-股骨头中心+股骨头-股骨轴距离），统计两组LLD>5 mm的比例及并发症发生率。

研究结果

1. LLD显著改善：保留组术后LLD绝对值（2.7 mm vs. 5.1 mm, P<0.01）和>5 mm病例比例（14.6% vs. 52.8%）均显著优于切除组。
2. GO无差异：两组在术前术后GO及对侧差异上无统计学差异（P>0.05）。
3. 并发症可控：切除组出现1例脱位、2例骨折和1例感染，保留组仅1例骨折，无显著性差异。

结论与讨论
该研究首次证实DAA-THA中保留内侧髂股韧带可有效降低术后LLD，且不牺牲GO或增加并发症。其机制可能源于韧带对髋关节稳定性的贡献——保留韧带减少了为补偿稳定性而过度延长下肢的需求。这一发现为THA个体化策略提供了新思路：在导航等技术基础上，结合韧带保留可进一步提升手术精准度。

局限性包括单中心设计、X线测量误差（未采用CT）及缺乏长期随访。未来需扩大样本并探索韧带生物力学机制。论文发表于《Arthroplasty Today》，为THA优化实践提供了高质量循证依据。