CT影像中“沙漏征”的临床意义：腹股沟阴囊膀胱疝伴假性憩室的诊断价值

本文报道一例75岁男性多次腹股沟疝修补术后并发膀胱疝的罕见病例，通过对比增强CT发现特征性“沙漏征”及假性憩室，为临床早期识别腹股沟阴囊膀胱疝提供了关键影像学标志。研究强调CT在术前诊断中的核心作用，可避免术中膀胱损伤风险，对老年男性下尿路症状合并阴囊肿块患者具有重要鉴别价值。

　　

腹股沟阴囊膀胱疝是一种临床少见的疾病，常被误诊为普通腹股沟疝，若未在术前明确诊断，术中易导致膀胱损伤等严重并发症。尽管早在1950年代就有相关描述，但其发病率仅占腹股沟疝的1–4%，且缺乏特异性临床表现。老年男性患者出现下尿路症状（如尿急、急迫性尿失禁）合并阴囊肿块时，临床医生往往面临诊断困境。传统超声检查对膀胱疝的显示有限，而磁共振成像（MRI）成本较高，这使得寻找可靠且经济的诊断方法成为临床迫切需求。

中国台湾地区的研究团队在《Clinical Imaging》报道了一例具有警示意义的病例。一名75岁男性患者因尿急、肉眼血尿就诊，既往有多次左侧腹股沟疝修补史。体格检查发现不可复位的阴囊肿块后，研究团队采用对比增强CT（Computed Tomography）进行诊断，通过动脉期、静脉期和延迟期多时相扫描，捕捉到特征性影像学表现。

研究主要采用对比增强CT多期扫描技术，结合延迟期成像观察造影剂充盈动态。病例数据来自单中心临床收治的典型患者，通过三维重建分析膀胱与疝囊的解剖关系。

Case report
患者对比增强CT显示左侧阴囊内囊性病变与膀胱直接相通，延迟期图像中疝入的膀胱段呈渐进性造影剂填充，形成特征性“沙漏”形态。假性憩室的存在提示慢性膀胱出口梗阻，这些发现为临床决策提供了关键依据。

Discussion
研究深入分析了“沙漏征”的形成机制：膀胱颈部的狭窄构成中央束腰，而疝入阴囊的膀胱部分形成两端膨大。文献回顾指出，此类疝好发于老年男性（平均年龄68岁），与长期腹内压增高（如前列腺增生）密切相关。团队特别强调，术前CT诊断可使膀胱损伤风险从30%降至5%以下。

Conclusion
该研究确立CT为腹股沟阴囊膀胱疝诊断的金标准，其“沙漏征”具有高度特异性。对于有多次疝修补史的高龄患者，即使症状轻微也应考虑该诊断。保守治疗适用于手术高风险患者，但需密切监测并发症。

这项研究的意义在于：首次系统阐述CT“沙漏征”与膀胱疝的病理对应关系，为临床提供直观的诊断标志。通过揭示假性憩室与慢性梗阻的关联，深化了对疾病进展机制的认识。研究团队提出的诊断流程已被证实可显著降低术中并发症，对改善老年泌尿系统疾病诊疗具有重要实践价值。