儿童创伤性脑损伤患者中无保险状态与不良结局的关联性研究

本研究针对儿童创伤性脑损伤(pTBI)患者中保险状态对预后的影响展开回顾性分析，发现无保险患者具有更高的损伤严重程度评分(ISS)、更长住院时间(LOS)及27.8%的显著死亡率(私保2.3%，公保0.6%)。研究证实无保险状态是死亡率(OR=19.315)和LOS延长(OR=5.552)的独立预测因子，为消除医疗 disparities 提供了循证依据。

　　

每年全球有超过47.5万儿童遭受创伤性脑损伤(pTBI)，这种高致残性伤害不仅造成 immediate morbidity and mortality，更可能引发长期 psychosocial and intellectual disability。令人担忧的是，医疗资源分配不均使得 socioeconomic factors 成为影响预后的关键变量——特别是保险状态这一社会 determinants of health，通过 injury mechanisms、prehospital delays、implicit bias 等复杂途径左右着治疗结局。美国哈德逊地区唯一的一级儿科创伤中心的研究团队，在《Clinical Neurology and Neurosurgery》发表的研究揭示了这一严峻现实。

研究团队采用 retrospective cohort study 设计，分析了2012-2023年间359例pTBI患者的 registry data。通过 stratification by insurance status (private/public/uninsured) 和 transfer status，运用 multivariable logistic regression 调整 injury severity 等 confounders，系统评估了保险状态与 ISS、LOS、mortality 等 outcome metrics 的关联性。

By Insurance Status (Total Cohort)
队列中5%无保险患者展现出显著差异：ISS达20.8±10.9(私保13.3±10.1)，LOS延长5.552倍，死亡率高达27.8%(私保2.3%，公保0.6%)。值得注意的是，即便校正 injury severity 后，uninsured status 仍保持 mortality 的独立预测价值(OR=19.315)。

Discussion
该研究首次在 quaternary care setting 证实 uninsured pTBI patients 面临三重困境：更晚转入 trauma center、更少获得 advanced interventions、更高概率被限制 post-acute care。这种 disparity 的形成机制可能涉及：safety-net programs 仅覆盖 emergency stabilization 而缺乏 specialized trauma services；Medicaid 的 network limitations；以及 implicit bias 导致的 resource allocation differences。

Limitations
单中心研究和小样本 uninsured cohort(n=18)可能影响 generalizability。采用 ADI(Area Deprivation Index)和 BIG 评分作为 SES proxy 也存在 measurement bias。

Conclusion
这项研究为 healthcare equity 提供了 actionable insights：首先，policy interventions 应强化 Medicaid 对 specialized care 的 coverage；其次，prevention programs 需针对 socioeconomic vulnerable groups 开展 targeted education；最后，trauma systems 需要建立 insurance-blind triage protocols。Irim Salik 团队的研究成果不仅揭示了医疗支付体系与临床结局的因果关系，更为打破 poverty cycle 提供了神经创伤学领域的实证依据。