布鲁氏菌感染性动脉瘤的影像学特征：并发脊椎炎高发生率与异位气体缺失的鉴别诊断价值

本研究针对布鲁氏菌感染性动脉瘤（BIA）诊断难题，通过回顾性队列分析26例BIA与22例普通感染性动脉瘤的CT血管造影（CTA）数据，首次揭示BIA的独特影像学特征：无异位气体（0% vs 22.7%, P=0.004）且并发脊椎炎率高（46.2% vs 18.2%, P=0.041）。该成果为早期鉴别BIA提供了特异性指标（特异性达86.26%），对指导精准抗菌治疗具有重要临床意义。

　　

布鲁氏菌病是一种人畜共患病，其并发症布鲁氏菌感染性动脉瘤（Brucella-infected aneurysms, BIA）因缺乏特异性诊断标志而常被漏诊。传统感染性动脉瘤的影像学特征（如异位气体）在BIA中是否适用尚未明确，导致临床延误治疗风险增加。这一问题在流行地区尤为突出，亟需建立BIA的鉴别诊断体系。

为解决这一难题，某三级转诊医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2012年1月至2024年11月期间26例经血清学及血培养确诊的BIA患者，并以22例非布鲁氏菌感染的普通感染性动脉瘤作为对照。通过分析临床资料和CT血管造影（Computed Tomography Angiography, CTA）特征，研究团队在《Clinical Radiology》发表了突破性发现。

研究采用双盲法由两名放射科医师独立评估CTA影像，重点观察动脉瘤形态学特征（如囊状结构、钙化）、周围组织改变（包括异位气体和炎症表现）以及并发脊椎炎的情况。统计学分析采用t检验和卡方检验比较组间差异。

结果

1. 临床特征差异：BIA组白细胞计数显著低于对照组（6.82±1.99 vs 13.62±12.74×10⁹/L, P=0.010），血培养阳性率更低（15.4% vs 68.2%, P=0.001）。
2. 影像学标志物：
   • 异位气体在BIA中完全缺失（0% vs 22.7%, P=0.004），这一特征在排除结核后特异性提升至95%。
   • 并发脊椎炎的比例显著高于对照组（46.2% vs 18.2%, P=0.041）。
3. 共性特征：两组在囊状形态（84.6% vs 77.3%）、肾下位置（57.7% vs 72.7%）等指标无统计学差异。

结论与意义
该研究首次确立"无异位气体+并发脊椎炎"的组合特征作为BIA的鉴别诊断标志，其阳性预测值达80%。这一发现颠覆了传统认为异位气体是感染性动脉瘤典型表现的观点，为布鲁氏菌流行区的快速诊断提供了可靠工具。研究成果提示临床医师：对于疑似感染性动脉瘤伴脊椎炎的患者，应优先考虑布鲁氏菌检测，从而尽早启动针对性抗菌治疗（如多西环素联合利福平），避免血管破裂等致命并发症。

值得注意的是，该研究揭示了BIA与其他感染性动脉瘤的病理机制差异——布鲁氏菌可能通过血行播散优先定植于椎体-血管交界区，这为后续探索病原体嗜性机制提供了新方向。团队建议将CTA结合脊椎MRI纳入BIA的常规检查流程，以提升早期诊断率。