国际多中心前瞻性研究揭示耳念珠菌血流感染的临床特征与治疗策略：基于162例患者的死亡率风险因素分析

这篇前瞻性多中心研究首次系统评估了耳念珠菌（C. auris）血流感染的临床特征与治疗结局。研究纳入34个医疗中心的162例患者，发现30天死亡率高达56.2%，并确定ICU入住（OR=6.148）、腹腔手术史（OR=5.077）、血小板减少（OR=1.004）等独立危险因素。关键发现包括：棘白菌素类（echinocandins）敏感性超90%（米卡芬净MIC50 0.12μg/mL），而氟康唑耐药率达90.3%（MIC90 256μg/mL），为临床实践提供了重要循证依据。

　　

ABSTRACT
耳念珠菌（Candida auris）作为WHO重点监测的真菌病原体，其血流感染（BSIs）的临床管理面临严峻挑战。这项通过ID-IRI平台开展的34个中心前瞻性研究，揭示了该感染的流行病学特征、耐药谱及死亡风险因素。162例患者平均CCI评分4.1±2.2，30天死亡率56.2%，凸显其高危性。

INTRODUCTION
耳念珠菌的医院暴发特性与多重耐药（MDR）特性使其成为全球公共卫生威胁。既往研究局限于小样本回顾性分析，而本研究首次通过前瞻性设计系统评估临床结局，填补了该领域证据空白。

MATERIALS AND METHODS
研究纳入2024年4月至10月期间经血培养确诊的≥16岁患者，采用MALDI-TOF（67.3%）和Vitek2（25.9%）进行菌株鉴定。药敏试验（AFST）采用CLSI肉汤微量稀释法（30.2%）和Vitek2（52.5%），定义MDR为对两类抗真菌药耐药，泛耐药（PDR）则需三类耐药。

RESULTS
关键数据揭示：

1. 耐药谱：米卡芬净敏感性最高（99.2%，MIC₅₀ 0.12μg/mL），氟康唑耐药率90.3%（MIC₉₀ 256μg/mL），两性霉素B耐药率62.7%。MDR检出率58.4%，仅1例PDR。
2. 治疗现状：89.5%患者接受棘白菌素治疗，但仅11.1%经验性治疗恰当。血培养转阴中位时间7天（IQR 4-14）。
3. 死亡预测模型：逻辑回归显示血小板每降低1000/μL死亡风险增加0.4%（OR=1.004），腹腔手术使风险提升5倍（OR=5.077），ICU患者风险达6.148倍。

DISCUSSION
研究首次证实：

• 腹腔手术史是独立死亡预测因子，可能与肠道菌群易位相关
• 血小板减少作为新型预警指标，反映弥散性微血管病变
• 尽管棘白菌素敏感性高，但治疗延迟仍导致56%死亡率，强调早期经验性使用的重要性
• 中央导管管理（OR=3.581）和深部念珠菌并发症（OR=4.546）的管控至关重要

该研究为临床提供了循证干预路径：快速分子诊断、抢先棘白菌素治疗、导管规范管理及血小板动态监测，对遏制耳念珠菌流行具有里程碑意义。