法国卢瓦尔河大区产科医院强制戒烟管理对妊娠期吸烟者的干预效果评估

本研究针对法国卢瓦尔河大区产科医院强制禁烟政策下妊娠期吸烟者的戒烟管理现状，通过问卷调查23家产科医院，发现住院单元与产房的尼古丁替代疗法(NRT)使用率差异显著(72% vs 33%)，且一氧化碳(CO)监测设备未有效利用。研究揭示了妊娠期戒烟管理不足的现状，呼吁制定国家协议以优化医疗实践。

　　

吸烟是导致全球可预防死亡的首要因素，世界卫生组织数据显示每年有870万人因此丧生。在法国，约20.4%的孕妇在妊娠早期仍持续吸烟，而仅8.2%能在妊娠晚期前成功戒烟。妊娠期吸烟会显著增加胎盘早剥、胎儿生长受限等风险，主要归因于香烟中的一氧化碳(CO)导致母胎缺氧，以及尼古丁引发的子宫动脉血管收缩。尽管法国国家健康管理局(HAS)推荐使用尼古丁替代疗法(NRT)辅助戒烟，但实际临床管理仍存在显著不足。

法国卢瓦尔河大区围产网络(Réseau Sécurité Naissance)的研究团队针对这一现状，于2022年7月至2023年3月期间，对该地区全部23家产科医院的住院单元和产房开展问卷调查。研究聚焦医疗人员对强制戒烟政策的执行情况，特别关注戒断症状评估、NRT使用率和CO监测设备应用等关键指标。

研究方法上，团队采用在线自评问卷收集数据，覆盖所有级别产科医院。问卷设计包含21个专业实践相关问题，由负责住院单元和产房管理的助产士完成。研究特别统计了不同级别医院(Ⅰ-Ⅲ级)在NRT可获得性、使用率及CO监测实施等方面的差异。

研究结果显示：在住院单元中，59%的机构会评估戒断症状，95%配备NRT但仅72%实际使用；产房中评估率骤降至26%，NRT使用率仅33%。尽管59%住院单元和43%产房配备呼气CO监测仪，但无一有效利用。值得注意的是，Ⅰ级医院在戒断症状评估(70%)和NRT使用(80%)方面显著优于Ⅱ/Ⅲ级医院(p<0.05)。95%的医院提供戒烟专家咨询，但仅9%能准确统计住院孕妇吸烟人数。

讨论部分指出，这种管理差异反映出现行政策执行的不均衡性。研究强调妊娠期尼古丁代谢加速会加剧戒断症状，而强制禁烟政策下的 abrupt cessation（突然戒断）可能加重患者负担。作者建议通过三项改进措施：制定国家标准化协议、加强医护人员培训、优化NRT给药方案。

该研究发表在《European Journal of Obstetrics》上的重要意义在于，首次系统评估了法国区域性产科医院的戒烟管理实践，为制定妊娠期烟草依赖管理指南提供了实证依据。研究结果警示，现有医疗资源未被充分利用，特别是CO监测设备的形同虚设，反映出临床实践与指南建议间的巨大鸿沟。未来需通过结构化干预措施，将理论推荐转化为切实的临床行动，最终改善母婴健康结局。