社区药师视角下长期疾病患者亚阈值抑郁焦虑干预的定性探索：机遇、挑战与实施路径

为解决长期疾病(LTC)患者中亚阈值抑郁(sDep)和焦虑(sAnx)未被充分干预的问题，研究人员通过半结构化访谈探索社区药师对提供心理健康服务的态度。研究发现药师普遍认可服务价值，但需克服资源限制、培训不足等障碍。该研究为初级保健中整合药师角色提供新思路，有望降低疾病进展风险。

　　

在医疗资源紧张的当下，长期疾病(LTC)患者常面临"双重疾病负担"——约24%人群会经历亚阈值抑郁(sDep)或焦虑(sAnx)，这些未达临床诊断标准却严重影响生活的症状，不仅加剧糖尿病等慢性病进展，更有35%可能发展为临床精神障碍。然而传统医疗系统对此关注不足，80%的亚阈值患者得不到干预。社区药师作为最易接触的健康守门人，能否填补这一空白？

新西兰奥克兰大学的研究团队在《Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy》发表研究，首次系统探索社区药师对LTC患者sDep/sAnx干预服务的看法。通过目的性抽样选取11名背景各异的社区药师，采用半结构化访谈和通用归纳法(GIA)分析数据，并运用实施研究综合框架(CFIR)指导研究设计。

现有支持机制
研究发现药师已通过药物咨询、依从性支持（如泡罩包装）等基础服务间接关注患者心理健康，部分地区还资助选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)用药指导。但针对sDep/sAnx的系统性干预仍属空白，现有支持多为非正式关怀。

服务认知与态度
多数药师认为早期干预能"防患于未然"，可缓解全科医生(GP)压力。但角色认同存在分歧：部分担忧其他健康专业人员（如心理咨询师）可能质疑药师资质。值得注意的是，慢性疼痛与心理健康的关联被多次强调，提示跨症状管理的必要性。

实施障碍与促进因素
空间不足（87%提及）、人员短缺和时间压力构成主要障碍。但药师的"可及性优势"突出——无需预约、营业时间长且环境亲和。经济激励方面，超市代金券等非金钱回报与专业成就感同样重要。培训需求集中于心理健康急救和认知行为疗法(CBT)技巧，76%支持资质认证。

服务设计方案
参与者建议通过全国媒体与药房海报双重宣传，筛查可结合处方数据（如抗抑郁药使用）或生活事件触发。干预应分层实施：高分患者转诊GP，低分者提供资源，亚阈值群体适用10-30分钟的简短干预（如正念训练）。服务模式需灵活兼容预约与随到随诊，农村地区可结合远程医疗。

讨论指出，该研究揭示了从"药品供应商"到"心理健康协作者"的转型机遇，但需解决三大矛盾：商业药房追求效率与服务深度的冲突、公众对药师角色的认知偏差、以及信息共享系统的缺失。特别是年轻药师因经验不足产生的信心缺口，提示需在院校教育中强化共情训练。

这项研究为全球初级保健改革提供了新范式——通过"健康便利店"般的社区药房，构建精神健康"早筛-干预-转诊"网络。未来若采用协同设计方法整合多方利益相关者意见，或将开创慢性病身心共管的新纪元。