宫腔粘连综合征治疗后妊娠结局的风险评估：一项倾向性评分匹配研究

本研究针对宫腔粘连综合征(Asherman Syndrome, AS)治疗后妊娠的母婴结局风险，通过倾向性评分匹配方法对比428例AS患者与2145例对照组的临床数据。结果显示AS组 perinatal death（OR 3.8）、preterm birth（OR 3.14）、postpartum hemorrhage（OR 2.52）等不良结局风险显著增高，尤其产后手术史和重度粘连亚组风险最高。该研究为AS患者孕期管理提供了循证依据，发表于《Fertility and Sterility》。

　　

宫腔粘连综合征(Asherman Syndrome, AS)作为子宫内膜损伤后的严重并发症，其导致的生育障碍一直是生殖医学领域的难题。尽管宫腔镜粘连松解术(hysteroscopic adhesiolysis)能恢复子宫解剖结构，但术后妊娠是否面临更高风险始终缺乏高质量证据。现有研究多局限于小样本观察，且未控制混杂因素，使得临床医生在咨询AS患者时缺乏可靠数据。这种认知空白直接影响了孕期监测策略的制定，可能导致可预防的不良结局。

为系统评估AS治疗后妊娠风险，研究人员开展了一项为期12年(2011-2022)的倾向性评分匹配(propensity score matching)队列研究。该研究纳入某三级转诊中心的428例接受标准化治疗（含宫腔镜手术、宫内节育器置入和激素治疗）后获得活产的AS患者，按1:5比例匹配2145例对照。通过控制年龄、孕次等混杂因素，首次量化了AS与多种母婴结局的关联强度。

研究采用标准化临床数据采集流程，关键方法包括：1) 基于ICD编码的病历筛选；2) 使用Logistic回归模型计算倾向性评分；3) 通过最近邻算法实现组间匹配；4) 多因素回归分析计算比值比(OR)和95%置信区间(CI)。所有统计检验均采用双侧α=0.05。

Results
围产期死亡：AS组发生12例(2.8%)，显著高于对照组(OR 3.8, 95%CI 1.8-8.2)，主要死因为极端早产相关并发症。
早产：AS组风险增加3倍以上(OR 3.14, 95%CI 2.31-4.26)，但小于胎龄儿比例无统计学差异。
胎位异常：臀位发生率显著增高(OR 3.57, 95%CI 2.44–5.23)，提示子宫腔形态异常可能持续影响胎儿体位。
分娩并发症：胎盘滞留需手工剥离的风险达8.5倍(95%CI 6.2-11.7)，产后出血风险增加2.5倍，这与子宫内膜修复异常的理论假设一致。
亚组分析：产后清宫术导致的AS患者风险最高，重度粘连者(美国生育学会III-IV级)各项结局指标进一步恶化。

Conclusion
该研究证实AS治疗后妊娠属于高危妊娠范畴，其机制可能与子宫内膜基底层损伤导致的胎盘植入异常、子宫收缩功能障碍有关。这些发现具有重要临床价值：1) 为AS患者提供精确的妊娠风险咨询；2) 支持将此类孕妇纳入高危妊娠管理系统；3) 提示需要开发针对性的产前监测方案，如加强宫颈机能评估和早产预防。研究同时呼吁开展多中心研究验证结果，并探索预防性干预措施如子宫内膜再生技术的潜在价值。论文以"The threat of Asherman Syndrome"为题，强调了对这一隐匿性风险的重新认知必要性。