踝关节骨折合并Lisfranc损伤的临床特征与诊疗策略：一项病例系列研究

本研究针对踝关节骨折患者中易漏诊的Lisfranc损伤，通过3例典型病例分析，揭示其与踝骨折的共现机制及诊疗挑战。研究强调结合CT检查与细致体格检查的重要性，为减少误诊和远期并发症提供临床依据。

　　

论文解读
在运动医学和创伤骨科领域，Lisfranc损伤（指跗跖关节复合体的损伤）因其隐匿性和高误诊率被称为“骨科诊断陷阱”。尽管其发病率仅占所有骨折的0.2%，但最新流行病学数据显示实际发生率可能高达9.2–14/10万人年，这与临床漏诊率高达20–24%密切相关。更棘手的是，当Lisfranc损伤与常见的踝关节骨折同时发生时，后者的典型症状如肿胀、瘀斑和负重障碍往往会掩盖前者的表现，导致治疗延误和灾难性的远期后果——包括慢性足部不稳、力线异常和创伤性关节炎。

针对这一临床难题，来自美国的研究团队Katelyn A. Cole等人在《The Foot》发表了3例极具警示意义的病例系列研究。通过回顾性分析不同年龄段患者的诊疗过程，研究揭示了踝关节骨折与Lisfranc损伤共存的生物力学机制，并提出了基于影像学联合临床评估的解决方案。

研究方法
研究纳入3例经影像学确诊的踝骨折合并Lisfranc损伤患者，包括1例青少年自行车事故导致的开放性三踝骨折伴Lisfranc脱位，1例中老年癫痫发作后继发的复杂TMTJ骨折-脱位合并Maisonneuve骨折，以及1例被误诊的糖尿病患者的隐匿性Lisfranc损伤。所有病例均接受X线初筛，后续通过CT明确损伤范围，并结合负重试验等物理检查评估韧带稳定性。

研究结果
Case 1
14岁肥胖女性在自行车事故后出现开放性三踝骨折伴Lisfranc脱位。CT显示第一、二跖骨基底分离>2 mm（Lisfranc间距异常）。经急诊清创、骨折内固定联合跨关节外固定支架治疗，6个月后完全恢复负重功能。该案例证实青少年高能量创伤可导致典型骨性损伤，及时干预预后良好。

Case 2
55岁有多种基础疾病的患者，因癫痫跌倒后出现第二至五TMTJ骨折-脱位合并后踝骨折。延迟6周才接受手术固定，术后持续存在中足不稳和疼痛。此例提示合并全身性疾病患者的组织愈合能力下降，且延迟治疗会显著影响预后。

Case 3
62岁糖尿病患者因轻微扭伤导致第一跖骨基底粉碎性骨折伴隐匿性Lisfranc损伤。初期误诊为单纯踝扭伤，经二次CT确诊后通过锁定钢板固定获得完全康复。该案例强调代谢性疾病患者更需警惕低能量损伤中的韧带损伤。

结论与意义
本研究首次系统描述了踝关节骨折与Lisfranc损伤的共现模式，提出“踝-中足联合损伤”的新概念。其核心价值在于：① 揭示两种损伤可能通过不同能量传递机制同时发生（如Case 1的高能量轴向负荷与Case 3的旋转暴力）；② 建立“肿胀+足底瘀斑”的临床预警标志，建议对所有踝骨折患者进行TMTJ压痛检查；③ 证明CT在鉴别隐匿性损伤中的不可替代性，尤其对于肥胖、老年及代谢性疾病等高风险人群。这些发现为修订创伤评估流程提供了循证依据，对降低Lisfranc损伤的漏诊率具有重要临床意义。