综述：现代治疗时代HIV感染者低水平病毒血症的临床进展指南

这篇综述深入探讨了HIV治疗领域的关键挑战——低水平病毒血症（LLV），系统梳理了其定义争议、风险因素（如整合酶链转移抑制剂INSTIs的潜在保护作用）、性别差异及临床结局（包括病毒学失败和非艾滋病共病趋势），强调亟需标准化管理策略的随机临床试验以改善患者预后。

　　

Abstract

低水平病毒血症（Low-level viremia, LLV）作为现代HIV治疗时代持续存在的现象，其临床意义和管理策略亟待厘清。本文从定义争议、风险因素、临床结局到性别差异，全面解析了LLV的研究进展。

Purpose of Review

当前LLV缺乏统一定义，导致临床研究可比性受限。综述旨在明确LLV概念框架，探究其新兴风险因素（如非依从性之外的机制），评估INSTIs的潜在保护效应，并特别关注性别特异性影响。

Recent Findings

1. 定义标准化困境：不同研究对LLV的阈值设定（如50-1000 copies/mL）存在显著差异，阻碍数据整合。
2. 风险因素演变：传统认为的ART依从性差与多数LLV无关，而INSTIs可能通过高效抑制病毒复制降低LLV风险。
3. 临床结局警示：LLV与病毒学失败风险增加2-3倍相关，且与心血管疾病等非艾滋病共病（non-AIDS comorbidities）的发病率上升存在趋势性关联。
4. 性别差异：女性患者中LLV导致的免疫激活可能更显著，暗示激素或免疫调节机制的潜在作用。

Summary

现有证据表明，LLV绝非良性状态，需紧急开展随机对照试验（RCTs）以评估强化监测、早期方案转换等干预措施。尤其需纳入女性群体，揭示生物学与社会因素的双重影响。未来研究应聚焦LLV驱动机制（如病毒库动态或药物渗透差异），为精准管理提供依据。