环增强型Roux-en-Y胃旁路术联合MiniMizer环对BMI>50 kg/m2患者的疗效与安全性分析

为解决超重度肥胖（BMI>50 kg/m2）患者手术方案选择争议，荷兰Zuyderland医学中心团队开展了一项回顾性队列研究，评估环增强型Roux-en-Y胃旁路术（raRYGB）联合MiniMizer环的长期效果。结果显示术后2年患者总减重率（TWL）达35.2%，糖尿病缓解率83.3%，且环相关并发症仅1.8%。该研究为超高BMI患者提供了安全有效的手术选择，成果发表于《Obesity Surgery》。

　　

在肥胖已成为全球健康危机的背景下，BMI超过50 kg/m²的超重度肥胖患者面临更严峻挑战：常规减重手术效果有限，但传统Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）又存在长期体重反弹风险。尽管环增强技术（raRYGB）被证明能改善普通肥胖患者的远期疗效，但针对这一特殊人群的循证证据始终空白。

荷兰Zuyderland医学中心联合Nederlandse Obesitas Kliniek Zuid的研究团队，回顾性分析了2016-2021年间171例接受raRYGB联合MiniMizer环手术的超高BMI患者数据。通过监测2年内体重变化（计算总减重率TWL和超重减重率EWL）、并发症（采用Clavien-Dindo分级）及代谢指标改善情况，发现该术式可实现35.2%的TWL，糖尿病缓解率达83.3%，且环相关并发症仅1.8%。这些结果证实raRYGB在超高BMI人群中兼具显著疗效与安全性。

关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，纳入BMI≥50 kg/m²且接受腹腔镜raRYGB的连续病例。手术统一使用MiniMizer硅胶环（周长6.5-8.0 cm），建立6-8 cm胃囊及标准肠袢（胆胰支60 cm， alimentary支120 cm）。主要终点为%TWL，次要终点包括并发症（30天内早期/30天后晚期）和代谢疾病改善（按ASMBS标准评估）。统计采用SPSS 26.0，分类变量用卡方检验，连续变量用Shapiro-Wilk检验正态性。

研究结果

1. 基线特征：78.4%为女性，中位BMI 54.0 kg/m²，35%合并高血压，14%患糖尿病。
2. 减重效果：TWL呈持续增长趋势（3月15.6%→2年35.2%），2年EWL达67.7%，中位BMI降至34.0 kg/m²。
3. 代谢改善：糖尿病患病率从14%降至2.9%（p<0.05），高血压从35%降至17.9%，OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）下降57%。
4. 并发症：早期并发症率4.7%（1例环相关吞咽困难），晚期9.4%（2例环相关），主要风险为内疝（5.3%）。

结论与意义
该研究首次系统验证了MiniMizer环增强RYGB在超高BMI人群中的优势：

• 临床价值：35.2%的TWL优于传统RYGB（文献报告31.1-33%），接近SADI-s效果但并发症更低（22.9% vs 10%）。
• 技术突破：7.0 cm环径（女性）和7.5 cm（男性）的标准化方案，配合63分钟中位手术时间，实现高效安全平衡。
• 代谢获益：糖尿病缓解率与Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）相当，但高血压改善更显著（59.3% vs 60.6%）。

作者Marijn T.F. Jense等指出，该术式可能通过限制胃囊扩张维持长期减重效果，而超低环相关并发症（1.8%）归因于精确的环定位技术（距胃空肠吻合口>2 cm）。这些发现为超重度肥胖的手术选择提供了高质量证据，未来需延长随访以评估远期效果。