综述：支持成长之旅：先天性心脏病青少年医疗过渡计划的范畴综述

（编辑推荐）本综述系统评估了先天性心脏病（CHD）青少年从儿科转向成人心脏护理的过渡计划（HCT），揭示其通过提升医学知识、自我管理能力和成功转诊率改善临床结局，强调需根据患者群体和机构需求定制方案，并呼吁优化资源配置与报销模式以推动领域发展。

　　

医疗过渡计划的现状与挑战

随着先天性心脏病（CHD）成人患者数量增长，从儿科到成人心脏护理的规范化过渡计划（Healthcare Transition, HCT）需求日益凸显。全球范围内实施的HCT项目结构差异显著，但其核心目标一致：通过结构化干预提升患者医学知识、自我管理能力及转诊成功率。

关键研究结果分析

通过对PUBMED/Medline等数据库2017-2023年文献的系统检索，10项符合标准的研究被纳入分析。医学知识提升是HCT最显著的成效——所有7项相关研究均报告患者知识水平提高，尽管测量工具各异。自我管理技能改善见于5项研究，而成功转诊率仅在4项研究中被验证。值得注意的是，部分研究纳入患者报告结局（PROs），凸显了以患者为中心的评估趋势。

模型差异与本地化适配

现有HCT模型各具优劣：

• 教育主导型：侧重疾病知识传授，但可能忽视实践技能；
• 多学科协作型：整合心脏科、心理支持和社会工作，成本较高；
• 数字化干预：利用移动健康（mHealth）技术提高可及性，但依赖基础设施。
  研究者强调，需根据当地CHD人群特征（如疾病复杂度、文化背景）和机构资源（如专科护士配置）定制方案。

未来发展的四大支柱

1. 资源分配：增加专职过渡协调员和专项资金支持；
2. 支付改革：开发基于价值的报销（Value-Based Payment）模型以激励机构参与；
3. 系统建设：构建电子健康档案（EHR）共享平台实现无缝转诊；
4. 能力培养：对医护人员进行过渡医学（Transition Medicine）专项培训。

未解之谜与研究空白

当前证据存在三大局限：

• 长期结局数据缺乏，尤其是成人期并发症发生率；
• 标准化评估工具尚未建立，难以横向比较项目效果；
• 低收入国家HCT实施障碍（如医保覆盖不足）研究不足。

该领域下一步需开展多中心随机对照试验（RCT），并开发适用于不同文化背景的HCT核心指标集（Core Outcome Set, COS）。