综述：性别肯定激素治疗对跨性别者体重指数和体成分影响的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析证实，性别肯定激素治疗（GAHT）可显著改变跨性别者的体成分：AMAB（出生指派男性）群体出现瘦体重（LM）降低（-1.81 kg）和体脂（BF）增加（4.27 kg），AFAB（出生指派女性）群体则呈现LM增加（4.98 kg）与BF减少（-2.13 kg），BMI均呈上升趋势（AMAB +0.55 kg/m2，AFAB +0.92 kg/m2），这些生理性改变与心血管风险无直接关联。

　　

Abstract
性别肯定激素治疗（GAHT）通过性类固醇激素诱导跨性别者生理特征改变，显著提升生活质量。尽管其安全性已获普遍认可，但对体成分与脂肪组织的影响仍存争议。本系统评价遵循PRISMA指南，纳入4大数据库2016-2025年间29项研究（含28项荟萃分析），聚焦BMI、BF、LM及腰围（WC）等指标。

核心发现

1. BMI变化：GAHT导致AMAB与AFAB群体BMI分别增加0.55 kg/m²（95%CI 0.14-0.97）和0.92 kg/m²（95%CI 0.55-1.29），证据质量中等（GRADE评估）。
2. 体成分重构：
   • AMAB群体呈现"肌肉-脂肪转化"特征：LM减少1.81 kg（95%CI -3.15至-0.47），BF增加4.27 kg（95%CI 3.15-5.39）
   • AFAB群体发生"增肌减脂"现象：LM提升4.98 kg（95%CI 4.06-5.91），BF降低2.13 kg（95%CI -3.52至-0.75）
3. 腰围稳定性：两组WC均未出现显著变化，提示脂肪再分布可能优先发生于臀部/大腿等区域。

机制探讨
雌激素优势环境促进皮下脂肪沉积，而睾酮则增强蛋白质合成代谢。AMAB个体接受雌激素治疗后出现的BF增加与女性典型脂肪分布模式一致，AFAB个体使用睾酮导致的LM增长符合男性化生理改变。值得注意的是，这些变化属于激素治疗的预期效果范畴。

临床意义
尽管BMI升高可能引发担忧，但体成分改变呈现性别二态性特征，且未观察到WC（心血管风险替代指标）的恶化。建议临床监测时采用体成分分析而非单纯BMI评估，以更准确反映GAHT的生物学效应。未来需延长随访时间以评估长期代谢影响。