综述：老年类风湿关节炎患者的体力活动

这篇综述系统探讨了体力活动（PA）对老年类风湿关节炎（RA）患者的多维益处，涵盖步行、水疗、桑拿/按摩及瑜伽等干预措施。证据表明，结构化运动可降低疾病活动度（DAS28）、减轻疼痛疲劳，并改善免疫功能（如调节CD14+/CD16+单核细胞），同时强调穿戴设备（如加速度计）对个性化管理的价值。欧洲抗风湿病联盟（EULAR）和美国风湿病学会（ACR）指南支持将运动整合为RA核心治疗策略。

　　

Physical activity of older patients with rheumatoid arthritis

老年类风湿关节炎（RA）患者面临复杂的临床挑战，年龄相关的共病、肌肉骨骼退化和心理社会因素共同导致活动能力显著下降。最新证据表明，结构化体力活动（PA）能有效改善这一人群的功能状态和生活质量。

The role of walking in modulating inflammation

步行干预（包括高强度间歇训练HIIT）展现出显著的免疫调节作用。10周HIIT方案使DAS²⁸降低38%，同时减少肿胀关节计数和血沉（ESR）。机制上，运动增强了中性粒细胞趋化性和吞噬功能，并下调促炎单核细胞亚群（CD14⁺/CD16⁺）的TLR2/4表达。尽管全身性细胞因子（如IL-6、TNF-α）未显著变化，但患者的心肺功能（VO₂max提升3.71 mL/kg/min）和心理健康（抑郁评分降低β=-0.14）均获改善。

Swimming

水疗凭借浮力特性成为关节保护性运动的优选。16周水中运动使HAQ功能指数显著改善（p<0.05），疼痛减轻（β=-20.1）进而介导抑郁症状缓解（间接效应β=-9.4）。此外，等长肩部耐力测试和握力提升证实了水疗对肌肉功能的促进作用。

Mild physical activity during massage and sauna therapies

红外桑拿通过调节TNF-α/PGE₂通路实现短期镇痛（p<0.05），而瑞典式按摩使关节疼痛缓解持续达1个月（p=0.01）。冷疗（冷空气与冰按摩）在60分钟内即显现镇痛效果（p=0.001），提示温度疗法可作为急性症状管理的辅助手段。

Yoga

8周瑜伽干预使DAS²⁸-ESR降低（效应量0.210），同时改善自主神经功能（LF/HF比值下降）。值得注意的是，抑郁评分变化与疾病活动度改善显著相关（R²=0.426），凸显身心干预的协同效应。

Guideline-based recommendations

EULAR（2018）和ACR（2022）指南均强调需根据个体化原则组合有氧/抗阻/柔韧性训练。实际应用中，87.5%的瑜伽组患者保持高依从性，而穿戴设备（如计步器）通过实时步数监测使运动处方动态调整成为可能。

Perspectives and strategies

当前主要挑战在于疼痛和疲劳导致的运动依从性下降（仅14%患者每周锻炼≥3次）。解决方案包括：1）发作期采用被动关节活动（改善滑液循环）；2）缓解期渐进式增强训练；3）整合心理支持（如动机性访谈）以突破"疼痛-制动"恶性循环。

未来研究需探索生物-心理-社会模式的精准实施路径，例如将IL-10等抗炎标志物动态监测纳入运动疗效评估体系，从而为老年RA患者构建更完善的个性化康复蓝图。