马来西亚青年糖尿病合并眼类鼻疽致盲病例分析：临床特征与诊疗启示

本案例报告聚焦一例32岁马来西亚男性糖尿病患者因眼类鼻疽（Burkholderia pseudomallei感染）导致不可逆失明的罕见病例。研究团队通过多学科协作，结合血清学检测（IgM 1:360）和影像学证实了播散性类鼻疽伴眼内炎、视网膜下脓肿的临床诊断，尽管血培养阴性仍通过早期经验性抗生素治疗（头孢他啶/美罗培南）控制全身感染。该研究强调了在类鼻疽流行区对不明原因眼内感染保持高度警惕的重要性，为临床医生提供了糖尿病合并眼类鼻疽的诊疗范本。

　　

在东南亚潮湿的热带土壤中，潜藏着一种被称为"伟大模仿者"的致命病原体——类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei）。这种革兰阴性杆菌引发的类鼻疽病（melioidosis）能以肺炎、脓肿或败血症等形式出现，尤其在糖尿病患者中致死率可达65%。更棘手的是，约0.5-1%的感染者会出现眼部受累，其中88%伴有糖尿病，但相关诊断往往因缺乏特异性表现而延误。

马来西亚的研究团队在《SN Comprehensive Clinical Medicine》报道了一例极具警示意义的病例：一名新诊断糖尿病且职业涉及土壤接触的32岁男性，初始表现为眼睑肿胀、视力骤降至光感。检查发现前房积脓（hypopyon）和玻璃体炎，B超显示早期玻璃体分隔。尽管血和玻璃体培养阴性，但IgM血清学滴度达1:360，腹部超声同时发现肝脏和臀肌脓肿，最终确诊为播散性类鼻疽伴眼内炎。

研究采用的关键技术包括：1）多模态影像（B超/CT）定位眼部和全身脓肿；2）血清学ELISA检测B. pseudomallei特异性IgM；3）玻璃体穿刺活检；4）经验性静脉抗生素阶梯治疗（头孢他啶升级至美罗培南）。病例队列来自马来西亚地方医院转诊的疑难眼内感染患者。

【临床特征】
患者右眼呈现典型感染三联征：2mm前房积脓、结膜充血和玻璃体混浊。影像学进展显示，5天内炎症从眼内扩散至眶周和骨膜下间隙，形成视网膜下脓肿伴视乳头区巨大裂孔。这种快速进展模式揭示了B. pseudomallei独特的侵袭性。

【诊断挑战】
研究凸显了马来西亚类鼻疽诊断的两难境地：培养阳性率低（本病例所有培养阴性），而流行区人群血清抗体本底高。团队采用优化的本土化IgM ELISA检测（临界值1:80），其敏感性在急性期达82%，成为确诊关键。

【治疗转归】
尽管48小时内启用静脉头孢他啶（2g QID）联合玻璃体内注射万古霉素/头孢他啶，视网膜下脓肿仍持续扩大。术后检查显示玻璃体腔脓肿残留和视网膜全脱离，最终视力定格在无光感。与之对比，肝/臀肌脓肿经12周复方新诺明（SMX/TMP）治疗完全吸收。

【地域特性】
马来西亚病例分析显示54%类鼻疽患者合并糖尿病，39%有土壤接触史。不同于澳大利亚（死亡率14%），大马病例更易出现神经系统症状（17%）和多脏器脓肿（23%）。本病例中臀肌脓肿可能源于就诊时的肌注操作，提示医源性感染风险。

该研究为类鼻疽流行区的眼科诊疗提供了重要范式：对于糖尿病伴不明原因眼内炎患者，即便培养阴性也应考虑经验性抗类鼻疽治疗。研究同时呼吁建立更快速的诊断工具（如侧流免疫层析法）和标准化治疗方案，以挽救这类"沉默的视力杀手"带来的不可逆损害。Mohd-Asyraaf Abdul-Kadir等学者强调，在彭亨州等流行区推行类鼻疽登记制度将有助于改善疾病监测和预后评估。