综述：比较腹侧与背侧口腔黏膜移植物尿道成形术治疗女性尿道狭窄的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较了腹侧与背侧口腔黏膜移植物（OMG）尿道成形术治疗女性尿道狭窄（FUS）的疗效，证实两种术式成功率无显著差异（背侧92.1% vs 腹侧95.5%，p>0.05），并发症均较低。研究强调术式选择应基于患者个体因素与术者经验，为临床决策提供了循证依据（SUI、BMG等术语保留原文表述）。

　　

引言

女性尿道狭窄（FUS）是一种相对罕见的疾病，流行病学数据显示其在膀胱出口梗阻女性中发生率为4-20%，而普通女性群体中仅为0.1-1%。病因包括创伤、医源性操作、炎症、硬化性苔藓等。尽管尿道扩张和尿道内切开术是传统治疗手段，但长期成功率低，复发率高。近年来，重建泌尿外科技术的发展推动了口腔黏膜移植物（OMG）尿道成形术的应用，但腹侧与背侧入路的优劣尚未明确。

方法

研究遵循PRISMA指南，系统检索了PubMed、Scopus和Web of Science数据库，纳入截至2025年2月的25项研究（4项比较性队列，21项非比较性研究）。主要结局指标为手术成功率（以狭窄复发为失败标准），次要指标包括并发症（如SUI、感染）。统计分析采用RevMan和R软件，通过固定效应模型计算合并优势比（OR）与95%置信区间（CI）。

结果

成功率对比：

• 比较性研究中，背侧组（62/69例）与腹侧组（93/103例）成功率无显著差异（OR=0.84, 95% CI: 0.30-2.36, p=0.74）。
• 合并分析显示，背侧与腹侧成功率分别为92.1%（95% CI: 89.1-95.1）和95.5%（95% CI: 92.8-98.2），Z检验p=0.099。

并发症：

• 腹侧组报告4例SUI（2项研究），背侧组2例（2项研究），均通过保守治疗缓解。
• 其他并发症（如尿路感染、出血）发生率低，无Clavien-Dindo≥3级事件。

技术特点：

• 腹侧入路：操作视野更佳，理论上减少背侧神经血管束损伤风险，但可能增加阴道损伤概率（实际研究中未见尿道阴道瘘报告）。
• 背侧入路：机械稳定性强，移植物血管化更优，但可能影响尿道括约肌功能（SUI发生率未显著升高）。

讨论

临床意义：
研究首次通过荟萃分析证实两种术式等效性，解决了长期争议。腹侧组手术时间更短（Mandal等研究：30 vs 44.5分钟，p<0.005），但差异临床意义有限。

局限性：

• 多数研究为单中心回顾性设计（21/25为牛津证据等级4级），仅2项RCT（等级2）。
• 随访时间（6-66个月）与结局评估方法（Q_max、PVR等）不统一。

未来方向：
需多中心前瞻性研究标准化评估指标（如FSFI评分、尿动力学参数），并探索狭窄长度、既往扩张次数等预测因素。

结论

背侧与腹侧OMG尿道成形术均为FUS的有效治疗选择，成功率与安全性相当。临床决策应个体化，结合患者解剖特点与术者经验。研究为指南制定提供了高质量证据，但需进一步优化长期随访与功能评估体系。