立体定向放射治疗在复发性头颈癌中的应用：15年经验总结及颈动脉破裂综合征的预测因素分析

针对复发性头颈癌再程放疗的临床难题，研究人员回顾性分析了191例接受立体定向放射治疗（SBRT）患者的长期数据，发现再程放疗间隔时间、肿瘤体积（GTV）及原发灶位置显著影响生存率，并首次提出年龄（51岁）和颈动脉包绕角度（≥180°）是颈动脉破裂综合征（CBOS）的独立预测因子，为高风险患者筛选和预防策略提供了关键依据。

　　

头颈部肿瘤的治疗一直是临床上的难题，尤其是复发患者面临手术难度大、传统放疗毒性累积等问题。尽管放疗（RT）在初治中效果显著，但高达40%的局部复发率迫使医生探索再程放疗方案。然而，再程放疗的毒性风险如颈动脉破裂综合征（CBOS）——一种致死率75%的灾难性并发症——让治疗选择如履薄冰。更棘手的是，现有患者分层工具（如MIRI-RPA评分）在立体定向放射治疗（SBRT）时代的适用性存疑。为此，一项跨越15年、纳入191例患者的大型回顾性研究在《International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics》发表，试图解答这些关键问题。

研究团队采用多学科协作模式，通过回顾性分析2007-2022年接受SBRT的复发性头颈癌患者数据，结合Kaplan-Meier生存分析、逻辑回归及受试者工作特征（ROC）曲线，评估了总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）等指标，并重点挖掘CBOS的预测因素。队列中45.5%为鼻咽癌患者，80.6%为鳞状细胞癌，中位随访时间13个月。

研究结果

1. 生存分析：全组中位OS为15.2个月，2年OS率39%。再程放疗间隔时间（p=0.01）和肿瘤体积（GTV）（p=0.02）是OS的独立预测因子，而鼻咽癌原发灶与其他部位相比显著影响PFS和局部区域无复发生存（LRRFS）。
2. 毒性反应：43例（22.5%）出现≥3级晚期毒性，其中CBOS发生率13.6%。ROC曲线确定年龄≤51岁（敏感性73%，特异性72%）和颈动脉包绕≥180°为CBOS高危因素。
3. MIRI-RPA局限性：该评分未显示预后价值，提示需开发针对SBRT的新分层系统。

讨论与意义
这项研究证实SBRT在复发性头颈癌中可获得与调强放疗（IMRT）相当的生存获益，但强调需警惕CBOS风险。首次提出的年龄和解剖学预测模型（如颈动脉包绕角度）为临床决策树增添了关键分支——对高风险患者，应考虑预防性血管介入或更密集随访。研究同时揭露了现有RPA分类的不足，呼吁建立SBRT专属的风险评估体系。这些发现不仅优化了患者筛选流程，也为国际指南的更新提供了Level 2b级证据。

值得注意的是，尽管SBRT凭借其精准剂量跌落特性（steep dose falloff）在保护危机器官方面具有优势，但剂量学分析显示颈动脉最大剂量（Dmax）与CBOS显著相关，这提示未来技术改进需平衡肿瘤控制与血管保护。该研究的长期随访数据进一步巩固了SBRT在复发性头颈癌治疗中的地位，而其提出的CBOS预警指标可能改写临床实践。