左心房后壁进行性纤维化：揭示阵发性房颤向持续性房颤转化的关键机制

【编辑推荐】为探究房颤（AF）进展机制，中国研究者采用18F-FAPI PET-MRI技术对127例受试者进行多中心观察。研究发现左心房后壁（LAPW）纤维化程度与AF病程显著相关，为临床区分阵发性（PAF）与持续性（PsAF）房颤提供影像学标志物（AUC达0.991），提示肺静脉隔离联合后壁消融（PVI+PWI）可能改善治疗策略。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为最常见的心律失常，其从阵发性（PAF）向持续性（PsAF）进展的机制长期困扰临床。尽管肺静脉隔离（PVI）已成为标准治疗，但约30%患者仍会复发，提示心房基质改变可能驱动疾病进展。传统观点认为纤维化是AF的后果而非原因，但最新证据显示成纤维细胞异常活化可能通过改变电传导特性直接促进AF维持。这种"鸡生蛋还是蛋生鸡"的难题，亟需高分辨率影像技术揭示时空动态变化。

中国人民解放军北部战区总医院团队在《JACC: Cardiovascular Imaging》发表的研究开创性应用¹⁸F标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂（FAPI）PET-MRI技术，对78例AF患者（含PAF、PsAF和永久性PmAF三组）和49名健康志愿者进行多模态成像。研究同步获取124例心脏手术患者的定向活检标本，首次实现活体影像与组织学验证的双重证据链。通过定量分析左心房各区域（后壁LAPW、间隔AS、前壁LAAW等）的¹⁸F-FAPI摄取阳性率，结合ROC曲线确定诊断阈值，并建立纤维化程度与AF分期的关联模型。

【关键技术方法】研究采用前瞻性队列设计，通过7天动态心电图明确AF分型。所有受试者接受一体化PET-MRI扫描，使用¹⁸F-AlF标记FAPI示踪剂检测纤维化活性。影像分析采用半定量法计算标准摄取值比（SUV_max），活检标本进行Masson染色验证。统计学分析包括组间比较、ROC曲线和一致性检验。

【结果】

1. 区域异质性特征：健康组仅在AS和LAAW出现轻微摄取（阳性率<0.02），而PsAF组LAPW摄取显著高于其他区域（P<0.001），PmAF组呈现全心房弥漫性改变。

2. 诊断效能：LAPW阳性率0.025为区分PAF与PsAF的最佳截断值（AUC 0.983，灵敏度96.7%），LA整体截断值0.072时AUC达0.991。PsAF与PmAF的鉴别阈值为0.382（AUC 0.756）。

3. 组织学验证：高摄取区域胶原容积分数（CVF）较对照增加3.2倍（21.4±6.8% vs 6.7±2.1%，P<0.001），证实FAPI信号与纤维沉积直接相关。

【结论与意义】该研究首次绘制出AF进展过程中的纤维化时空图谱：PAF阶段以电活动异常为主，PsAF阶段LAPW成为纤维化"热点"，至PmAF期则演变为全心房病变。这一发现为临床实践带来重要启示：①对PsAF患者应考虑PVI联合后壁消融（PWI）的扩大术式；②LAPW纤维化程度可作为AF分期的客观标志物；③PmAF的广泛纤维化提示需采用迷宫手术等更激进策略。研究建立的¹⁸F-FAPI PET-MRI技术为AF精准分型提供新工具，辽宁人才计划（XLYC2001001）资助的该成果有望改写AF治疗指南。