综述：心脏外科中Commando手术的进展：一篇叙述性综述

（编辑推荐）本综述系统梳理了高难度心脏手术Commando术式的技术革新与临床拓展，重点解析了其从单纯处理主动脉瓣环扩张（Aortic Annular Dilation）到复杂多瓣膜病变（Multivalvular Diseases）的适应症延伸，标准化操作与生存率提升的关联性，以及亟待解决的临床挑战。

　　

Abstract

Commando手术作为心脏外科领域的高风险术式，近年来通过技术改良和适应症拓展实现了显著进展。该手术最初为解决主动脉瓣环扩张设计，现已广泛应用于合并二尖瓣-主动脉瓣联合病变等复杂场景。

Objective

这项技术以重建主动脉瓣环和左心室流出道为核心目标，其命名源自军事术语"Commando"（突击队），暗示手术需突破常规解剖界限。综述强调三个关键维度：新型补片材料（如牛心包补片Bovine Pericardial Patch）的应用、改良缝合技术（如连续缝合Continuous Suturing替代间断缝合），以及术中影像引导（如经食道超声TEE）的整合。

Methods

通过PubMed系统检索获得的178篇文献显示，纳入标准严格限定为≥5例病例的临床研究或技术革新报告。值得注意的是，2015年后发表的文献中，使用标准化"双补片技术"（Double-Patch Technique）的占比达67%，显著降低了术后瓣周漏（Paravalvular Leak）发生率。

Results

临床数据揭示三大趋势：

1. 适应症演变：从感染性心内膜炎（Infective Endocarditis）继发的瓣环破坏，扩展到人工瓣膜功能障碍（Prosthetic Valve Dysfunction）和先天性畸形（如左心室流出道梗阻LVOTO）；
2. 技术里程碑：包括三维打印模型辅助术前规划、自体心包补片（Autologous Pericardium）钙化抑制处理技术的突破；
3. 生存率悖论：尽管30天死亡率从早期的28%降至12%，但术后永久性起搏器植入率（Permanent Pacemaker Implantation）仍维持在9-15%。

Conclusion

当前Commando手术面临的核心矛盾在于技术复杂性与临床普及需求之间的失衡。未来发展方向可能聚焦于机器人辅助（Robotic-Assisted）技术、生物工程瓣环（Tissue-Engineered Annulus）的应用，以及基于人工智能的术中决策系统（AI-Based Decision System）开发。