机器人辅助胰十二指肠切除术在合并肠系膜上动脉起源肝动脉变异病例中的肿瘤学处理策略

为解决机器人胰十二指肠切除术(RPD)在合并肠系膜上动脉(SMA)起源的肝动脉变异(如替代性右肝动脉rRHA)时的技术挑战，研究人员通过精准的术前CT评估和术中血管保护技术，成功为1例77岁远端胆管癌患者完成肿瘤根治性切除。该研究证实了保留rRHA的同时实现SMA周围淋巴结整块切除的可行性，为复杂解剖变异患者的微创手术提供了新范式。

　　

在微创外科领域，机器人辅助胰十二指肠切除术(Robotic Pancreatoduodenectomy, RPD)正逐步成为治疗胰头及壶腹周围肿瘤的主流术式。然而当遇到特殊血管变异——比如约16%患者存在的肠系膜上动脉(Superior Mesenteric Artery, SMA)起源的替代性右肝动脉(Replaced Right Hepatic Artery, rRHA)时，手术难度陡增。

一项创新性研究详细记录了针对77岁远端胆管癌(cT₃N₁M₀)合并rRHA患者的精准手术方案。术前CT三维重建不仅发现了SMA发出的异常血管，还检测到肝动脉后方淋巴结肿大。手术团队采用"由远及近"的策略：先定位rRHA远端并建立保护环，离断胰腺后牵拉肠系膜上静脉(Superior Mesenteric Vein, SMV)显露SMA，最终在保留rRHA的前提下完成SMA血管鞘周围的肿瘤整块切除。

术后病理显示3.7厘米低分化腺癌(pT₃N₂)伴34枚淋巴结中5枚转移，但所有切缘均为阴性。患者术后8天顺利出院，印证了该术式在复杂解剖条件下的安全性。这项技术突破强调了两大核心：精细的血管鞘解剖技术保障了变异动脉的完整性，而彻底的淋巴结清扫则确保了肿瘤学根治效果，为特殊解剖结构患者的机器人手术建立了可复制的手术模板。