sMRI导航下重复经颅磁刺激对抑郁症患者脑功能与结构的调控机制研究

本研究针对抑郁症(MDD)治疗中神经机制不明的关键问题，通过结构磁共振(sMRI)引导的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗，结合多模态脑影像技术，首次揭示了rTMS可恢复角回和额上回(SFG)局部神经活动(ALFF)，并调控默认模式网络(DMN)内异常功能连接(rsFC)的神经机制。该研究为抑郁症精准治疗提供了影像学证据，发表于《Journal of Affective Disorders》，对推动神经调控技术发展具有重要意义。

　　

抑郁症作为全球致残首要因素，每年造成数千亿美元经济损失，传统药物治疗对30%患者无效。尽管电休克治疗(ECT)疗效显著，但认知副作用使其接受度受限。重复经颅磁刺激(rTMS)作为非侵入性脑刺激技术，其传统"5厘米定位法"因个体差异导致靶向不准。结构磁共振(sMRI)导航虽能提升定位精度，但相关神经机制尚未阐明，这成为制约精准治疗发展的关键瓶颈。

杭州市第七人民医院团队在《Journal of Affective Disorders》发表研究，通过sMRI导航rTMS治疗33例MDD患者，采用静息态功能磁共振(rs-fMRI)和结构MRI技术，分析治疗前后低频振幅(ALFF)、功能连接(rsFC)和灰质体积(GMV)变化。研究纳入42名健康对照，使用3.0T MAGNETOM Prisma扫描仪采集数据，通过DPABI软件处理影像，采用10Hz高频刺激左侧背外侧前额叶(DLPFC)，共进行10次治疗。

3.1 人口统计学与临床特征
MDD组与健康对照在年龄、性别等基线数据无差异，治疗后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分显著降低(24.47→7.50)，证实治疗有效性。

3.2 ALFF组间与组内差异
基线显示MDD患者右侧角回、额上回(SFG)和左侧楔前叶ALFF降低，而左侧顶下小叶(IPL)和右侧颞中回(MTG)ALFF升高。治疗后右侧角回和SFG的ALFF显著恢复，提示rTMS可逆转关键脑区功能异常。

3.3 rsFC组内差异
以角回为种子点发现其与左侧MTG功能连接减弱，表明rTMS能调控DMN内异常连接，这与既往发现的抑郁症DMN过度激活理论相符。

3.4 GMV组间与组内差异
MDD患者右侧SFG灰质体积减少、右侧MTG体积增加，但治疗未引起显著结构改变，提示功能改变可能先于结构重塑。

3.5 临床相关性
神经影像改变与症状改善无显著相关，可能反映治疗机制的复杂性。

该研究首次系统阐明sMRI导航rTMS通过双重机制起效：既恢复角回和SFG的局部神经活动，又调控DMN网络整合。角回作为DMN关键节点，其功能正常化可能改善抑郁症特征性的过度自我参照思维；而SFG作为认知控制中枢的功能恢复，则有助于情绪调节。研究创新性地发现功能改变早于结构重塑的现象，为临床疗效评估提供早期影像标志物。尽管存在样本量限制和药物混杂因素，但为抑郁症精准治疗提供了重要理论依据，推动rTMS从经验性治疗向靶向干预转变。未来需通过多中心研究验证这些发现，并探索更长疗程对脑结构的重塑效应。