跨诊断治疗技能清单的开发与验证：提升基层医疗心理干预效能的创新工具

为解决全球精神障碍患者心理治疗可及性低的难题，马来西亚研究团队开发了26项跨诊断治疗技能观察清单(ACT/MI技术)，经Rasch模型优化为18项后显示86.8%概化系数。该工具能敏感捕捉基层医生培训后技能提升4.28项/次(p<0.05)，为LAMIC地区心理干预效果研究提供标准化测量方案。

　　

全球约80%的精神障碍患者生活在资源匮乏地区，传统心理治疗因专业人力短缺难以普及。马来西亚沙巴州的医疗团队发现，基层医生在常规门诊中运用心理干预技能是可行方案，但缺乏标准化评估工具。这种困境催生了一项创新研究——开发适用于普通医疗场景的跨诊断治疗技能清单。

马来西亚沙巴大学团队联合医院Mesra Bukit Padang的医患委员会，通过参与式行动研究开发"超短程心理干预课程"(Ultra-brief Psychological Intervention Course)。研究分两阶段：首先基于ACT(接纳承诺疗法)和MI(动机访谈)框架创建26项技能清单，由5名专家对26段问诊视频评分验证；随后培训2名非专科研究助理，观察12名医生培训前后87/75次门诊，运用Rasch分析和线性混合模型评估工具效能。

关键技术包括：1) 基于泛化理论(generalizability theory)的视频评分系统验证；2) 采用Rasch测量模型进行项目筛选；3) 线性混合模型分析技能使用频次变化；4) 马来西亚初级医疗机构的真实门诊队列观察。

【Creation of the checklist】
研究团队从22项课程技能扩展至26项，经专家研讨形成4个技能组：建立关系、探索问题、制定计划、巩固治疗。关键创新是将ACT的"价值澄清"与MI的"改变谈话"等跨流派技术整合，例如将"教授BOX呼吸法"(一种呼吸放松技术)列为独立技能项。

【Discussion】
最终18项清单显示：1) 单项评分者间信度κ值0.21-0.81；2) 非专家评分者ICC(三级)达0.87；3) 培训后技能使用量显著增加(β=4.28,95%CI[2.40,6.16])，而问诊时长无变化。值得注意的是，"教授应对策略"等技能在培训后使用率提升300%，验证了工具对行为改变的敏感性。

结论表明，该清单突破了三重局限：1) 实现非精神科医生技能操作的标准化记录；2) 兼容不同理论流派技术(如ACT与MI)；3) 适应LAMIC地区短时门诊场景。作者特别强调，清单设计的"技能拼装"理念(允许研究者按需增删项目)使其成为研究基层医疗心理干预效果的通用平台。正如Wampold提出的治疗核心因素框架所揭示，工具捕捉的协作、目标共识等维度，可能解释为何简单技能培训即能改善预后。这项发表于《Journal of Contextual Behavioral Science》的研究，为全球初级保健系统的心理健康服务改革提供了可复制的技术路线。