综述：阿姆斯特丹胎盘研讨会组共识声明定义再探讨：基底慢性绒毛炎（Basal chronic villitis）

这篇综述深入探讨了基底慢性绒毛炎（basal chronic villitis）的定义与临床意义，作为不明原因绒毛炎（VUE）的特殊亚型，其炎症特征性地累及锚定绒毛（anchoring villi）或基底板内固定绒毛。作者团队通过文献回顾，系统梳理了该病变的术语争议（如基底/副基底/锚定绒毛炎）、炎症浸润特征（母源性CD8+ T细胞为主）、患病率（占VUE的3%-28.3%）及与胎儿生长受限（FGR）、妊娠高血压疾病等临床结局的潜在关联，最终提出标准化诊断标准以促进临床相关性研究。

　　

引言

胎盘炎症反应中，不明原因绒毛炎（VUE）以其独特的母源性T细胞（CD8⁺细胞毒性表型）浸润胎儿绒毛结构为特征。当感染性病因被排除后，VUE可依据受累绒毛类型分为远端型（终末或成熟中间绒毛）、近端型（干绒毛）和基底型。值得注意的是，阿姆斯特丹胎盘研讨会共识声明对基底型VUE的定义及临床意义未作详细阐释，这成为本综述探讨的核心问题。

术语争议

文献中基底型病变的命名存在显著异质性，包括"基底慢性绒毛炎"、"副基底绒毛炎"甚至"锚定绒毛炎"等十余种表述。这种术语混乱反映了对受累绒毛解剖定位的认知差异——究竟是锚定绒毛（直接连接基底板的绒毛）、基底板内固定绒毛，还是仅指邻近蜕膜的绒毛？

图示典型病例中，淋巴细胞浸润严格局限于锚定绒毛的间质内。

炎症特征

基底型病变的浸润细胞以母源性淋巴细胞为主，可能包含浆细胞和组织细胞混合成分。Russell提出的"炎症自母体蜕膜上行累及相邻基底绒毛"假说得到广泛引用，而Labarrere则通过免疫组化证实浸润淋巴细胞主要为CD8⁺ T细胞亚群。值得注意的是，约30%病例报道存在B淋巴细胞浸润，这与其他类型VUE显著不同。

解剖定位争议

关键争议在于如何界定受累绒毛范围：

• 严格派主张仅包含锚定绒毛（图1）或基底板纤维蛋白层内固定绒毛（图2）
• 广义派认为应纳入副基底绒毛（图3），因其可能在连续切片中显示基底连接
• 特殊形态学表现如带状副基底绒毛炎（图4）是否具有独立临床意义尚存疑

流行病学特征

基底型在VUE中占比呈现显著差异：

• Russell的大样本研究（n=7505）显示纯基底型仅占9.6%
• Greer团队报道在适应症送检胎盘中发现率低至3%
• 值得注意的是，约71.7%病例可能同时存在实质内VUE

临床关联性

尽管缺乏专门研究，多项观察提示潜在临床意义：

• 辅助生殖技术：卵母细胞捐赠IVF妊娠中基底绒毛炎发生率可能增高
• 胎儿生长受限（FGR）：Labarrere发现7/10复发性FGR病例存在基底病变
• 妊娠高血压疾病：Katzman研究显示基底型与子痫前期存在统计学关联（p<0.05）
• 病理性胎盘粘连：Ernst团队报道基底绒毛炎患者发生胎盘植入风险增加3倍

诊断标准建议

基于现有证据，作者提出三大诊断要点：

1. 明确解剖定位：炎症必须严格局限于锚定绒毛或基底板内固定绒毛（图5）
2. 排除性诊断：需先排除感染性绒毛炎（如CMV、HSV等）
3. 形态学特征：包括绒毛周围纤维蛋白沉积（图6）和基底板炎症（图7），但需与单纯慢性蜕膜炎（图8）鉴别

未来研究方向

亟待解决的科学问题包括：

• 通过X染色体原位杂交确认浸润细胞母源性
• 比较基底型与实质内VUE的Treg细胞/抗原呈递细胞差异
• 建立标准化取材方案（建议增加基底板平行切面）
• 开展多中心研究验证临床关联性

结论

基底慢性绒毛炎作为VUE的特殊亚型，其诊断标准化对理解母胎界面免疫调控机制至关重要。当前证据支持继续区分实质内、基底型和混合型VUE，直至积累足够临床病理关联数据。图示的锚定绒毛炎症模式（图9）为诊断提供了直观的形态学框架，而该病变与妊娠并发症的分子机制探索将成为未来研究热点。