飞秒激光LASIK瓣膜再掀术后的上皮内生长发生率分析：长期安全性与视觉预后评估

为解决飞秒激光LASIK（f-LASIK）术后二次增效手术中上皮内生长（EI）的发生率及风险因素问题，加拿大研究人员开展了一项回顾性病例系列研究。结果显示，EI总体发生率为41%，但仅3.8%需干预；手术间隔超过1年或3年分别使EI风险增加3倍和6倍。研究证实f-LASIK瓣膜再掀术长期安全性良好，为临床选择增效时机提供了关键证据。

　　

在屈光手术领域，激光原位角膜磨镶术（LASIK）及其增强手术虽已成熟，但关于飞秒激光LASIK（femtosecond LASIK, f-LASIK）术后二次增效的安全性问题仍存争议。特别是瓣膜再掀术后的上皮内生长（epithelial ingrowth, EI），作为常见并发症，其发生率与手术间隔时间的关联尚未明确。现有文献多聚焦于机械板层刀（microkeratome）创建的瓣膜，而f-LASIK特有的瓣膜特性（如更薄的剖面和边缘纤维化）可能改变EI的发生规律。这一知识缺口直接影响了临床医生对增效手术时机的判断，尤其当患者初次手术已超过3年时，是否选择瓣膜再掀术成为两难抉择。

针对这一关键问题，加拿大皇后大学健康科学与科学研究伦理委员会批准的研究团队，在2021年7月至2022年12月期间，对103例接受f-LASIK瓣膜再掀术的患者进行了回顾性分析。研究通过系统随访评估了EI的发病率、风险因素及12个月视觉预后，相关成果发表于《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用多时间点随访设计（术后1周至1年），主要技术方法包括：1）使用IFS Advanced飞秒激光（Johnson & Johnson）创建标准化瓣膜（直径8.5-9.0mm，厚度90-105μm）；2）波前像差引导的准分子激光切削（VISX S4激光系统）；3）EI治疗采用瓣膜缝合与Nd:YAG激光两种方案；4）统计学分析通过R软件完成，包括Odds Ratio（OR）计算和正态性检验（Kolmogorov-Smirnov检验）。所有手术均由同一医疗中心的2名外科医生完成，确保操作一致性。

患者与方法
研究纳入标准严格，排除了有白内障或屈光性晶状体置换史的患者。基线数据显示，平均手术间隔达4.8±3.9年（范围2个月至14年），为评估时间依赖性风险提供了广谱数据。术中采用标准化技术：通过识别瓣膜边缘、双向往复掀瓣及界面冲洗，最大限度减少上皮细胞残留。

并发症分析
EI总体发生率达41%，峰值出现在术后1个月（38%）。时间因素呈现显著梯度风险：与<1年组相比，≥1年组EI风险增加3倍（OR=0.31, P=0.023），≥3年组风险激增至6倍（OR=0.17, P<0.001）。值得注意的是，5年组与3年组风险相近（OR=0.20），提示3年后风险进入"平台期"。仅4例（3.8%）需干预，其中2例采用Nd:YAG激光成功消除症状，印证了该技术的微创优势。

视觉预后
12个月随访显示优异结果：85%患者裸眼视力（UCVA）达20/40以上，96%屈光状态与目标值偏差<±1.0D。安全性指标突出，仅1%病例最佳矫正视力（BCVA）损失≥2行。

讨论与结论
该研究首次揭示f-LASIK增效手术的EI风险在1年即显著上升，颠覆了传统"3年安全期"认知。但值得强调的是，绝大多数EI（96.2%）无需治疗，且Nd:YAG激光展现出良好应用前景。瓣膜再掀术的长期视觉预后优异，即使对于原手术超过5年的病例，仍可视为安全选择。这些发现为临床决策提供了重要依据：对于早期（<1年）增效需求，可优先考虑瓣膜再掀；而对于远期病例，需权衡EI风险与PRK（准分子激光角膜切削术）的恢复期劣势。研究局限性包括样本量较小（尤其超高度近视亚组）及缺乏患者报告结局，未来需更大规模前瞻性研究验证。

这项研究的意义不仅在于完善f-LASIK并发症的流行病学数据，更通过量化时间依赖性风险，为个性化屈光手术方案的制定提供了科学框架。其结论将直接影响全球范围内数以万计的屈光手术患者的临床管理策略。