综述：印度非心脏择期手术术前心脏评估：常规心电图、超声心动图和血管造影并非必需

这篇综述强烈推荐临床医师遵循2024 ACC/AHA和2022 ESC指南，采用风险分层策略进行选择性术前心脏评估。强调对无症状低危患者（MACE风险<1%）避免常规ECG/ECHO（Class III），仅对存在症状或中高危手术患者实施靶向检测（Class I/IIa），可优化医疗资源并规避过度检查引发的连锁风险。

　　

Abstract
全球范围内，非心脏手术诱发的围术期心血管并发症仍是重要死因。手术应激通过炎症、神经内分泌及血流动力学改变，可能诱发心肌缺血。当前国际指南（2024 ACC/AHA与2022 ESC）主张基于风险的选择性检测策略，反对低危患者常规筛查。印度临床实践中，因医疗法律顾虑导致的过度检查现象普遍，本文旨在提供循证框架以优化资源利用。

Background
传统"一刀切"式术前检查（如常规ECG、经胸超声心动图TTE）在无症状低危患者中效益甚微。CARP试验等证据表明，此类检测既未改善预后，反而可能导致假阳性结果和手术延迟。印度特殊的医疗环境——包括心血管疾病高发和防御性医疗行为——更需强调指南导向的个体化评估。

Methods
通过系统梳理2024 ACC/AHA与2022 ESC指南核心内容，结合印度本土实践数据，构建决策算法。重点明确三类场景：

• Class III（无获益）：低危手术（MACE风险<1%）且无症状患者无需任何心脏检测
• Class IIa（合理）：中危手术伴已知心血管疾病者可考虑基线ECG
• Class I（明确适应症）：仅适用于新发心力衰竭症状或可疑瓣膜病变患者

Results
风险分层显示：

1. 低危手术（如乳腺活检）：无论患者风险因素如何，均不推荐ECG/TTE（ESC 2022 Class III）
2. 中危手术（如腹腔镜胆囊切除术）：无症状且功能容量≥4 METs者无需检测（ACC/AHA 2024 Class III）
3. 高危手术（如主动脉重建）：需结合临床指标，仅在功能容量<4 METs时启动评估流程

值得注意的是，冠状动脉CT血管造影（CTA）作为筛查工具被明确反对（Class III），仅适用于疑似急性冠脉综合征患者。

Conclusion
建立"三步走"评估模型可平衡医疗安全与效率：

1. 手术风险分级
2. 患者症状与功能状态（METs评估）
3. 靶向检测决策
   该模式尤其适合印度医疗场景，既能减少30%不必要的检查开支，又为医生提供指南背书的医疗法律保护。通过电子病历系统嵌入该算法，可进一步推动实践变革。

Section snippets
Patient and Surgical Risk Stratification
手术风险采用国际通用标准：

• 低危：MACE风险<1%（如白内障手术）
• 中危：1-5%（如膝关节置换）
• 高危：>5%（如食管切除术）

患者因素评估强调"3D原则"：

• Disease（已知心脏病）
• Disability（功能状态<4 METs）
• Danger（高危手术）

Discussion
印度特有的两大矛盾：

1. 心血管疾病患病率较西方高1.8倍
2. 防御性医疗导致ECG滥用率达78%
   解决方案在于将指南转化为本土化SOP，例如通过ISA（印度麻醉医师协会）发布共识文件。

Author contribution
两位作者均等贡献研究设计、数据整合与文稿撰写。该成果未经临床试验注册，但所有结论均严格援引自权威指南。