创伤性手外伤患者手功能评估工具MPA-S的研发与心理测量学验证：缩短版MPA的开发及临床应用价值

针对创伤性手外伤患者缺乏标准化、高效能的手功能评估工具问题，加拿大研究团队通过混合方法学开发了缩短版MacHAND性能评估(MPA-S)。研究结合德尔菲专家共识与统计学分析，保留10项(优势手)/8项(非优势手)核心任务，验证显示MPA-S具有优异的内在一致性(Cronbach's α=0.85-0.88)、重测信度(r=0.97)和评分者间信度(ICC=0.98)，且与完整版MPA高度一致。该评估采用3D打印组件降低成本，将测试时间缩短至10-15分钟，为临床实践提供了高效可靠的新型PerfOs(性能评估工具)。

　　

在加拿大，每年约有50万例工作相关手外伤发生，这些损伤不仅导致显著功能受限，更会延迟患者重返工作岗位。尽管标准化手功能评估对指导临床决策至关重要，但现有工具如Sollerman手功能测试(SHFT)存在设备陈旧、耗时长(20-25分钟)等问题，而2010年开发的MacHAND性能评估(MPA)虽改进任务设计，仍面临20分钟测试时长和国际可及性不足的挑战。更棘手的是，加拿大职业治疗师协会(CAOT)2023年将"确定肌肉骨骼疾病最佳结局指标"列为研究重点第四位，凸显该领域评估工具开发的迫切性。

为破解这一临床困境，由麦吉尔大学领衔的多中心研究团队开展创新研究，通过混合方法学开发MPA的缩短版本(MPA-S)。研究团队首先修订原始MPA手册为MPA 2.0版，更新图片说明并引入3D打印组件；随后采用德尔菲专家共识法(6位康复专家参与两轮焦点小组)结合统计学分析(基于41例创伤手外伤患者数据集)，最终保留10项(优势手)/8项(非优势手)核心任务。值得注意的是，专家们创造性提出按手优势性差异化评估方案，如仅对优势手保留"定时书写"和"模拟进食"任务，既保证评估效度又提升效率。

关键技术方法包括：(1)德尔菲共识流程：组织6位康复专家进行两轮焦点小组讨论，通过视频记录提取共识声明；(2)心理测量学分析：利用Packham等原有数据集，计算Cronbach's α、Spearman相关系数和组内相关系数(ICC)；(3)3D打印技术：开发可公开获取的塑料组件设计文件，降低评估工具成本至约50加元；(4)混合模型线性回归：分析MPA-S与完整版MPA的统计一致性。

MPA 2.0更新
通过专家审议更新评估手册，重点改良"6孔钉板"等任务的标准化图示，并将"锤子"与"倒水"等需站立完成的任务相邻排列。3D打印组件使"硬币拾取"等任务成本降低80%，并通过塑料材质提升消毒便利性。两位患者测试者反馈评估流程清晰合理。

MPA-S开发
首轮德尔菲会议从20项任务中筛选出11项候选任务，如保留唯一评估立体觉的"拾取识别"任务。统计分析发现"倒水"与"抬箱"任务存在相关性(r≥0.6)，但专家组最终保留二者以分别评估前臂旋前旋后和肩部代偿运动。最终版MPA-S展现出优异心理测量学特性：优势手版本α=0.85(95%CI 0.78-0.90)，非优势手版本α=0.88(0.79-0.92)。

心理测量学验证
测试-重测可靠性分析显示极佳稳定性(r=0.97)，评分者间信度ICC达0.98。界限一致性分析证实MPA-S与完整版MPA评分高度吻合，仅3例非优势手患者差异略超界限(-0.032,0.12)，但差异值微小无临床意义。

创新传播策略
研究团队突破性地将评估手册与演示视频(含英法双语)发布于麦吉尔大学官网和YouTube，3D打印文件共享在Thingiverse平台。与动辄600加元的Jebsen-Taylor测试相比，MPA-S成本仅50加元，测试时间缩短50%，成为最具性价比的手功能PerfOs之一。

这项研究通过方法学创新解决了手功能评估领域的关键痛点：MPA-S不仅保持完整版MPA评估13项ICF功能域中的8项，更通过差异化设计(优势手10项/非优势手8项)提升临床效率。其创新之处体现在：(1)首创按手优势性定制评估方案，避免冗余测试；(2)整合3D打印技术解决评估工具标准化难题；(3)采用混合模型验证法确保缩短版效度。研究局限性在于验证样本量较小(n=41)，未来需在特定亚组(如烧伤、肌腱损伤)中进一步验证。团队建议后续研究应建立常模数据，并探索项目随机化对疲劳效应的影响。

该成果发表于《Journal of Hand Therapy》具有重要临床转化价值：MPA-S的快速实施特性(10-15分钟)使其有望成为创伤手外伤康复的"黄金标准"评估工具，而其开源特性更将促进全球资源匮乏地区的推广应用。正如研究者指出，这不仅是评估工具的革新，更是向"精准康复"理念迈进的关键一步——通过科学量化手功能进步，最终实现"以患者为中心"的个性化康复方案制定。