针灸干预与新鲜胚胎移植后活产率关联的多中心队列研究：基于倾向性评分模型的证据

本研究针对辅助生殖技术中针灸疗效争议，通过回顾性队列分析9751例接受控制性卵巢刺激(COH)的不孕患者，采用倾向性评分匹配(PSM)、逆概率加权(IPW)等四种方法验证针灸与活产率(LBR)的关联。结果显示针灸组LBR显著提升至41.4%（非针灸组36.4%，OR=1.23），且安全性良好，为IVF/ICSI患者提供了循证医学支持。

　　

在全球不孕症发病率持续攀升的背景下，辅助生殖技术(ART)成为数百万家庭的希望之光。然而，作为ART核心环节的控制性卵巢刺激(COH)和胚胎移植，其成功率始终徘徊在30%-40%区间。针灸这门源自东方的古老疗法，近年来被广泛尝试作为辅助手段，但临床研究结论却充满矛盾——有的显示能显著提升妊娠率，有的则认为效果与安慰剂无异。这种争议背后，隐藏着研究方法学的局限性：多数随机对照试验(RCT)样本量不足，而观察性研究又难以控制混杂因素。

针对这一科学难题，成都锦江区妇幼保健院与四川锦欣西囡妇女儿童医院的研究团队开展了一项突破性研究。他们创新性地运用四种倾向性评分(PS)方法，对9751例新鲜胚胎移植患者的真实世界数据进行分析，最终发现针灸干预可使活产率(LBR)绝对值提升5个百分点，相对提高23%的成功几率。这一成果发表于《Journal of Integrative Medicine》，为整合医学在生殖领域的应用提供了高质量证据。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，从两家生殖中心的电子病历系统(EMR)中筛选20-45岁接受GnRH激动剂/拮抗剂方案的患者。通过构建包含16个协变量的PS模型，先后应用PSM（1:1匹配）、PSA（倾向性评分调整）、标准IPW（逆概率加权）和双重稳健估计量进行交叉验证。技术路线的严谨性体现在：既通过卡钳值0.02的最近邻匹配消除组间差异，又利用IPW构建伪人群保留全部样本信息，最后用Hosmer-Lemeshow检验确保模型校准度。

【Study design and participants】
研究纳入标准严格排除重复记录、非常规促排方案及合并其他中医疗法的患者。最终队列中针灸组1830人（18.76%）与非针灸组7921人（81.23%）在基线特征上存在显著差异，凸显PS方法的必要性。

【Results】
PSM匹配后两组各保留1824例，基线协变量标准化均数差(SMD)均<0.1。针灸组LBR达41.4%（755/1824），显著高于对照组的36.4%（664/1824），优势比(OR)为1.23（95%CI:1.08-1.41）。敏感性分析显示：PSA模型OR=1.21（1.07-1.37），标准IPW OR=1.25（1.11-1.40），双重稳健估计OR=1.24（1.10-1.40），结果高度一致。安全性方面，两组严重不良事件发生率无统计学差异（P>0.05）。

【Discussion】
该研究首次证实针灸在COH阶段的特定价值，其机制可能涉及：①调节下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)改善卵泡微环境；②通过β-内啡肽释放缓解应激反应；③增加子宫血流促进内膜容受性。相较于既往聚焦取卵或移植时点的研究，本发现为针灸干预时机选择提供了新见解。

【Limitations】
研究存在三方面局限：仅记录严重不良事件；针灸方案细节（如穴位选择、刺激参数）未标准化；结论外推需考虑人种差异。

【Conclusions】
这项迄今最大规模的PS法研究证实，针灸可安全提升IVF/ICSI患者约5%的绝对活产率。尽管需要RCT进一步验证，但现有证据已足够支持将针灸纳入生殖医学整合治疗方案。 Zheng XY等学者的工作，不仅为临床决策提供了循证依据，更开创了传统医学与现代流行病学方法融合的研究范式。