美国注册护士执业能力的概念解析与模型构建：提升医疗质量与安全的关键路径

本研究针对美国注册护士(postlicensure RNs)执业能力(nurse competence)概念模糊的问题，采用Norris概念澄清法，通过分析44篇文献及8家专业机构数据，构建包含知识、技术技能、判断与决策等5大领域的操作定义及三级实践标准模型，为护理能力评估与监管提供科学框架，对保障医疗质量安全具重要实践意义。

　　

在医疗质量与患者安全备受关注的今天，注册护士的执业能力(nurse competence)直接关系到临床结局。然而，美国护理领域长期面临一个基础性难题：对于已取得执照的护士(postlicensure nurses)，其能力标准缺乏明确定义，各州护理委员会(Boards of Nursing)、医疗机构和专业组织对能力要求存在差异，导致评估体系碎片化。这种概念模糊性不仅影响护理人才培养的针对性，更可能成为医疗差错隐患。

为破解这一困局，研究者采用护理学经典的Norris概念澄清方法，系统梳理1969-2024年间美国本土44篇研究文献及8家专业机构（如AACN美国护理学院协会、NCSBN国家护理委员会理事会）的最新标准。研究创新性地揭示：美国注册护士执业能力由知识(knowledge)、技术技能(technical skills)、临床判断与决策(judgment and decision-making)、沟通能力(communication)、专业素养(professionalism)五大核心领域构成。更重要的是，这些能力并非静态指标，而是动态受雇主标准、州护理委员会法规和专业组织指南三级实践标准体系的影响，需要通过持续教育(continuing education)和临床经验不断更新强化。

在方法学层面，研究严格遵循Norris概念分析框架，通过三阶段操作：首先筛选限定美国本土、英文全文、明确包含护士能力定义的文献；其次提取文献中理论/操作定义进行编码；最后通过交叉验证构建概念模型。特别值得注意的是，研究将McGuire等1998年研究重新归类为专业组织数据，体现分类严谨性。

研究结果部分通过层级化呈现重要发现：

1. 背景：对比预执照教育(prelicensure)已有AACN《核心纲要》(The Essentials)等明确标准，但postlicensure阶段缺乏统一框架。
2. 概念模型：提出"三级影响-五维能力-多向结果"的动态模型，显示能力标准受雇主、州委员会、专业组织三重标准迭代影响，最终作用于患者安全、护理质量等健康结局。
3. 领域解析：技术技能包含设备操作与循证实践能力；判断与决策维度特别强调NCSBN临床判断测量模型的应用。

讨论部分指出，该模型首次系统整合了碎片化的能力标准，其价值体现在三方面：为医疗机构制定 competency-based evaluation 提供理论依据；帮助州护理委员会建立更科学的监管指标；指导专业组织如AANP美国护士从业者协会更新继续教育体系。作者J. Lea Brown特别强调，模型中"持续演化"(constantly evolving)特性反映了数字医疗时代对护理能力的新要求。

这项发表于《Journal of Nursing Regulation》的研究具有双重突破：方法论上验证了Norris框架在当代护理研究中的适用性；实践层面构建的操作定义可直接转化为评估工具，例如将五大领域细化为Likert量表项目。正如通讯作者Ying Xue所述，该成果为建立全美统一的postlicensure nurse competence评估体系迈出关键一步，尤其对解决农村地区护理能力差异问题具有特殊意义。研究局限性在于未纳入非英语文献，未来可通过跨国比较研究进一步完善模型。