"一刀切"还是个体化选择？——胸腹部手术中硬膜外麻醉（PDA）与新型筋膜间阻滞技术的循证之争

本文聚焦胸腹部手术镇痛领域，探讨传统硬膜外麻醉（PDA）与新兴超声引导筋膜间阻滞技术的优劣。作者Bernhard M. Graf通过循证医学分析指出，PDA虽仍是重大手术的金标准，但TAP阻滞、ESB等新技术在微创手术和抗凝患者中展现出更优安全性。研究强调个体化镇痛方案选择的重要性，为临床实践提供重要参考。

　　

在胸腹部手术的镇痛领域，硬膜外麻醉（Periduralan?sthesie, PDA）长期被视为"金标准"，但其技术复杂性和潜在并发症始终是临床痛点。随着超声引导技术的普及，新型筋膜间阻滞技术如 transversale abdominelle Block（TAP-Block）、Erector-spinae-Block（ESB）等异军突起，这场关于"镇痛技术霸主地位"的学术争论愈演愈烈。德国雷根斯堡大学医院的Bernhard M. Graf教授在《Die Anaesthesiologie》发表综述，通过循证医学分析，为这场技术之争提供了重要见解。

研究团队系统回顾了PDA自1901年Corning首次描述以来的发展历程，以及现代超声引导技术的突破性进展。关键技术包括：1）基于多中心临床数据的PDA有效性meta分析；2）超声引导下筋膜间阻滞的解剖定位技术；3）针对胸腹部手术（含抗凝患者队列）的并发症比较研究。

【Periduralan?sthesie作为传统金标准】
研究证实PDA通过阻断疼痛传导通路，在重大胸腹部手术（如开胸术、肠道手术）中仍保持不可替代的优势。其连续镇痛特性可减少全身阿片类药物用量，促进早期下床活动。但数据显示其并发症发生率约4.5%，包括低血压、感染及罕见的硬膜外血肿（0.0006%），后者可能导致截瘫。

【现代筋膜间阻滞技术的崛起】
超声引导技术使TAP阻滞等新型技术实现精准给药。与PDA相比，ESB在微创手术中镇痛效果相当（VAS评分差异<1分），但并发症风险降低62%。特别值得注意的是，这些技术无需穿透椎管，使抗凝患者严重出血风险从0.12%降至近乎为零。

【未来金标准的展望】
研究反对"one-size-fits-all"的固化思维，提出决策矩阵：1）重大开放手术首选PDA；2）微创手术优选筋膜间阻滞；3）抗凝患者绝对禁忌时采用ESB。这种分层策略使术后镇痛失败率从18.7%降至9.3%。

这项研究的重要意义在于首次系统量化了新旧技术的适用边界。PDA不会消失，但筋膜间阻滞已改写临床指南——正如作者强调："问题的正确提法应是：对特定患者和特定手术，哪种技术才是真正的金标准？"这一观点为精准麻醉时代的来临奠定了理论基础。