胸腔镜挽救手术治疗既往开胸术后食管闭锁的可行性及临床效果分析

本研究针对既往开胸手术失败的食管闭锁（OA）患儿，由6家国际三级儿科中心联合开展胸腔镜挽救手术的回顾性分析。结果显示，96%病例成功完成胸腔镜修复，术后71%需食管扩张，但96%患儿实现完全经口喂养，证实该技术由经验丰富的外科团队实施时安全可行，为复杂OA病例提供了微创解决方案。

　　

食管闭锁（Esophageal Atresia, OA）是一种威胁新生儿生命的先天性畸形，传统开胸手术虽能修复缺陷，却伴随肋骨融合、脊柱侧弯等长期并发症。尽管胸腔镜技术25年前首次应用于OA修复，但其普及率不足20%，且中转开胸率高达47%。更棘手的是，首次手术失败后的二次修复往往被视为胸腔镜禁区——粘连和术野限制让多数外科医生望而却步。

来自6家国际顶级儿科中心的联合研究打破了这一认知壁垒。研究者回顾性分析了2018-2024年间24例既往开胸失败后接受胸腔镜挽救手术的OA患儿数据。这些患儿中79%为Gross C型（远端气管食管瘘），46%合并先天性心脏病，25%甚至跨国转诊。令人振奋的是，96%的病例成功通过5mmHg低压胸腔镜完成修复，中位手术时间245分钟。术后随访36个月显示，虽然71%患儿需要食管扩张（中位5次），但96%最终实现完全经口喂养。唯一死亡病例归因于复杂先心病，与手术本身无关。该研究发表于《Journal of Pediatric Surgery》，首次系统论证了胸腔镜在OA二次修复中的安全边界。

研究采用三项关键技术：1）国际多中心队列（6家机构）的回顾性数据整合；2）5mmHg低压气胸技术维持脑氧合；3）胸腔镜粘连松解联合食管端端吻合。通过标准化采集患儿围术期参数（如孕周、体重、手术时机）和远期预后指标（如狭窄率、反流情况），建立完整疗效评估体系。

【结果】
• 患者特征：中位矫正胎龄34周（26-40周），手术时体重5340g（1050-11000g），二次手术间隔23周（7-116周）
• 手术效果：96%胸腔镜完成率，8%并发气道瘘，8%需胃底折叠术（Fundoplication）
• 长期预后：严格随访发现16%需主动脉固定术治疗气管软化，但96%摆脱管饲依赖

【结论】
该研究颠覆了"二次手术必须开胸"的传统观念，证明在经验丰富的中心，胸腔镜挽救手术能兼顾微创优势与疗效可靠性。其重要意义在于：1）为跨国转诊的复杂病例提供标准化方案；2）5mmHg低压技术消除CO₂蓄积风险；3）证实胸腔镜可避免开胸导致的胸廓畸形（如MRI显示的肋骨融合）。作者Steve Rothenberg等强调，严格选择病例（如体重>1050g）和团队经验是成功关键，未来需扩大样本验证远期骨骼发育优势。