额窦骨髓炎表现为慢性眶隔前脓肿：一例罕见病例的临床启示

本研究报道了一例18岁男性患者因轻微外伤后出现持续4个月的慢性左眼上睑肿胀，经抗生素治疗无效。通过CT和MRI确诊为额窦骨髓炎继发的眶隔前脓肿（preseptal abscess）。采用克林霉素（clindamycin）4周疗程后显著改善，避免了手术清创。该研究强调了额窦骨髓炎作为慢性眶隔前炎症罕见病因的重要性，为临床鉴别诊断提供了新思路。

　　

在眼科和耳鼻喉科临床实践中，眶隔前蜂窝织炎（preseptal cellulitis）通常表现为急性炎症，多由外伤、昆虫叮咬或鼻窦炎扩散引起。然而，当这种炎症呈现慢性病程且对抗生素治疗无反应时，其背后可能隐藏着更为严重的病理机制。开罗大学Kasr Al Ainy医院的Rawan Hosny团队在《BMC Ophthalmology》报道了一例极具警示意义的病例：一位18岁男性因轻微外伤后出现持续4个月的左眼上睑肿胀，最终被诊断为罕见的额窦骨髓炎（frontal osteomyelitis）继发慢性眶隔前脓肿。这一发现不仅拓展了慢性眶隔前炎症的病因谱，更揭示了骨髓炎这一"沉默杀手"可能通过骨侵蚀（bone erosion）引发潜在致命并发症。

研究团队通过多学科协作，采用计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）技术明确了额窦及相邻眶顶骨的破坏程度。CT三维重建清晰显示额窦区域骨侵蚀（Fig.2），而MRI排除了颅内扩散风险（Fig.3）。值得注意的是，尽管两次脓液培养均为阴性，但基于临床经验选择的口服克林霉素（clindamycin）取得了显著疗效，避免了传统治疗方案中可能需要的根治性手术清创。

研究结果

1. 病例特征：患者表现为机械性上睑下垂（mechanical ptosis）伴额部延伸的局限性肿胀（Fig.1a），无鼻部症状或全身表现。
   

   

2. 影像学诊断：CT显示额窦及眶顶骨侵蚀（Fig.2A），MRI证实病变局限于眶隔前及骨膜下间隙（Fig.3A-C），无颅内侵犯。
   

   
   
   
   

3. 治疗转归：抗生素治疗4周后病灶完全消退（Fig.1c-d），随访1年无复发。

讨论与意义
该研究首次详细记录了额窦骨髓炎以孤立性慢性眶隔前脓肿形式表现的罕见临床过程。不同于典型的Pott's puffy tumor（额骨外板破坏导致的额部肿胀），本例患者缺乏头痛、发热等典型症状，极易被误诊为普通眶隔前感染。研究强调了对顽固性眶隔前炎症进行影像学评估的必要性，特别是当病变涉及额部时需高度警惕骨髓炎可能。

在治疗策略上，研究团队提出了重要见解：对于无颅内并发症的局限性骨髓炎，延长疗程的靶向抗生素（如覆盖厌氧菌的克林霉素）可能替代创伤性手术。这一发现为临床决策提供了新依据，尤其适用于医疗资源有限地区的病例管理。

该病例的长期随访结果（>1年无复发）证实了非手术治疗的有效性，但作者仍建议通过正电子发射断层扫描（PET）等先进影像技术监测疾病活动度。这项研究不仅丰富了额窦骨髓炎的临床表现谱，更警示临床医生：在抗生素时代，这种18世纪就被描述的疾病（Percival Pott, 1768）仍可能以意想不到的形式威胁患者健康。