基于Blueprint软件预规划的盂肱关节假体植入精准性研究：嵌入式与非嵌入式反式全肩关节置换系统的尸体对照分析

本研究针对反式全肩关节置换术(rTSA)中假体植入精准度问题，通过Blueprint软件预规划结合尸体标本实验，系统评估了嵌入式(inlay)与非嵌入式(onlay)肱骨假体系统的植入误差。结果显示，尽管盂肱关节假体平均定位误差较小（如盂骨导针误差仅1.6±0.7 mm），但个体间差异显著（肱骨假体版本误差达40°），提示现有术前规划软件需优化对解剖变异的适应性，尤其需关注肱骨扭转对手术精准度的影响。

　　

肩关节作为人体活动度最大的关节，其置换手术的精准度直接影响患者术后功能恢复。反式全肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty, rTSA)通过逆转球窝结构改善肩袖缺损患者的力学传导，但假体定位误差可能导致关节不稳、撞击或早期松动。目前研究多集中于盂骨(glenoid)侧规划，而肱骨(humerus)侧尤其是不同假体设计（嵌入式inlay与非嵌入式onlay系统）的精准度差异尚未明确。

为填补这一空白，研究人员利用Blueprint术前规划软件对20例尸体肩关节进行rTSA预规划，术后通过CT扫描建立三维模型，量化比较盂骨导针定位、磨削深度、倾斜角(inclination)及扭转角(version)等参数误差。关键技术包括：1）尸体标本模拟手术；2）术前Blueprint三维规划；3）术后CT影像配准分析；4）统计学比较inlay与onlay系统差异。

结果

1. 盂骨侧精准度：导针定位误差仅1.6±0.7 mm，但磨削深度个体差异显著（-2.5至4.8 mm），导致倾斜角与扭转角误差范围分别达15.8°和20.0°。
2. 肱骨侧差异：inlay系统高度误差变异度是onlay的3倍（11.8 vs 3.6 mm），但两组平均误差无统计学差异(p≥0.059)。
3. 关键发现：肱骨假体版本误差最为突出，个别标本差异近40°，提示解剖扭转未被充分纳入规划考量。

结论
该研究首次系统量化了rTSA中肱骨假体系统的植入误差谱，揭示临床"平均精准"可能掩盖个体高风险变异。尽管Blueprint软件在盂骨规划中表现稳定，但对肱骨解剖变异（尤其是扭转角）的适应性不足，可能影响患者特异性(person-specific)手术效果。建议器械厂商优化规划算法，整合个体化肱骨扭转参数，以提升手术可重复性。该成果为《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》收录，为肩关节置换精准化提供了关键循证依据。