芬太尼检测在药物使用者和急救人员中的认知差异与实施挑战：一项基于风险环境框架的混合方法研究

为解决芬太尼污染导致的阿片类药物过量危机，研究人员通过社区参与式方法，探究了药物使用者（PWUD）和急救人员对芬太尼检测技术（如芬太尼试纸FTS和社区点检测服务）的接受度与实施障碍。研究发现，PWUD对芬太尼偏好分化明显，而急救人员普遍质疑FTS分发的有效性。研究强调了解决结构性壁垒（如检测可及性和污名化）对实现减害策略潜力的必要性，为优化干预措施提供了实证依据。

　　

芬太尼的泛滥已成为全球公共卫生危机。近年来，非法药物供应链中芬太尼及其类似物的污染导致阿片类药物过量死亡激增，尤其在美国西部，2023年相关死亡率逆势上升33.9%。更令人担忧的是，强效类似物卡芬太尼导致的死亡事件激增7倍。这种局面源于芬太尼的高效价（比海洛因强50-100倍）和非法供应中不可预测的掺杂比例，使得药物使用者（PWUD）面临极高的过量风险。然而，面对这一危机，不同群体却呈现出截然不同的态度：部分PWUD主动寻求芬太尼，另一些则竭力避免；而急救人员则在职业暴露担忧与污名化争议中挣扎。这种认知与实践的鸿沟，正是华盛顿大学研究团队开展本项研究的现实背景。

为系统评估芬太尼检测技术的实施可行性，研究团队采用风险环境框架（risk environment framework），从经济、物理、政策和社会四个维度分析结构性影响因素。通过便利抽样招募了美国华盛顿州金县的32名急救人员（包括执法警官、急救医疗技术员EMS、消防员等）和13名PWUD进行半结构化访谈，直至数据饱和。数据分析由兼具学术训练和药物使用生活经历的研究团队完成，采用主题分析法（thematic analysis）确保结果的信效度。

研究结果首先揭示了芬太尼主导的毒品市场格局。急救人员普遍观察到PWUD中芬太尼使用增加，而PWUD自述则呈现两极分化：部分人主动选择芬太尼以获得更强效价，另一些则因意外接触导致被动依赖。值得注意的是，试图避免芬太尼的PWUD面临多重检测障碍——FTS供应不足、对卖家的盲目信任、试纸仅能检测存在与否（无法定量）的技术局限，以及缺乏检测服务信息渠道。

在急救人员分发FTS的争议性问题上，研究发现了明显的角色冲突。多数急救人员认为，在过量事件后分发FTS既不符合工作流程（可能延误急救），也与他们作为医疗服务提供者的专业认知相悖。一位EMS人员直言："试纸只能告诉你是否含芬太尼，但改变不了他们继续使用的决定。"这种观点折射出减害策略（harm reduction）与传统急救理念的根本张力。

讨论部分指出，当前药物检测技术面临"双重认知困境"：对芬太尼使用持开放态度的PWUD认为检测无关紧要（因芬太尼已无处不在）；而试图规避者则受限于结构性壁垒。研究强调，将过量预防责任完全推给PWUD个体是片面的，必须通过政策层面的改变（如扩大安全药物供应）和社区点检测（point-of-care testing）服务的普及来突破困境。

这项发表在《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》的研究具有多重意义：首次系统比较了急救人员与PWUD对芬太尼检测的认知差异；揭示了FTS在急救场景分发的现实障碍；为优化减害策略提供了"需求分层"新思路——检测服务应优先针对主动规避芬太尼的PWUD群体。研究团队特别警示，在现有结构性不平等未解决前，过度宣传检测技术的普适性可能适得其反，这一观点对全球正在推广的药物检测政策具有重要参考价值。