"跨越手术切口：普外科住院医师姑息治疗教育课程的创新实践与成效评估"

为解决普外科住院医师姑息治疗（PC）培训缺失问题，美国学术医疗中心团队开展了一项前瞻性队列研究。通过需求评估设计并实施为期6个月的 resident-led（住院医师主导）PC课程，覆盖97名受训者。结果显示：84%学员此前缺乏正规PC培训，课程后其参与治疗目标会议的领导力（p<0.05）及沟通技能显著提升，证实该课程能有效填补外科教育空白。

　　

在老龄化社会和慢性病高发的医疗背景下，外科医师越来越多地面临姑息治疗（Palliative Care, PC）需求——即针对不可治愈疾病患者，通过多学科协作缓解症状并改善生活质量的医疗模式。然而现状令人担忧：美国外科医师学会（American College of Surgeons）虽呼吁加强培训，但普外科住院医师仍普遍缺乏系统化PC教育。许多年轻外科医生被迫在未充分准备的情况下，主导患者家庭会议（goals of care meetings），这种"边做边学"的模式可能导致沟通不足、医疗决策偏差等风险。

针对这一教育缺口，某美国三级医疗中心的研究团队开展了一项创新性探索。发表在《Journal of Surgical Education》的研究中，研究者首先通过问卷调查揭示关键矛盾：在77名受访住院医师中，54%从未接受正规PC培训，但46%却常作为唯一外科代表参与PC讨论。更值得注意的是，84%的学员强烈渴望系统化课程——这种"高需求、低供给"的现状，催生了一项为期6个月的 resident-led（住院医师主导）教育实验。

研究采用前瞻性队列设计（2023年12月至2024年7月），核心方法包含三阶段：首先通过需求评估锁定培训重点；继而与PC专科合作开发混合式课程，每月包含理论授课和情景模拟工作坊；最终采用前后对照评估效果。关键技术包括：标准化问卷调查（n=97）、跨学科课程共建（与PC专科合作）、以及采用Likert量表（一种测量态度的工具）量化技能提升程度。

需求评估结果
基线数据显示，77%住院医师曾参与PC会议，但仅26%自信能独立处理复杂病例。性别分析发现女性学员（占51%）对沟通技巧培训需求更显著（p<0.05）。这些数据为课程设计提供了精准靶点。

课程实施成效
完成培训的40名学员中，关键指标显著改善：治疗目标会议参与度提升32%（p<0.05），疼痛管理决策信心提高28%。特别值得注意的是，原本令学员畏惧的"预后告知"场景，通过角色扮演训练后，舒适度评分从2.1/5跃升至3.9/5。

长期影响评估
课程结束3个月后的跟踪显示，学员自主发起PC会诊率增加41%，且83%的参与者将课程推荐给同事。这种"滚雪球"效应证实了peer-to-peer（同行互助）教学模式的可持续优势。

该研究的突破性在于首次验证了"外科主导型"PC培训的可行性。不同于传统PC专科教学，该课程特别强化外科情境模拟——例如术中并发症转为姑息手术的决策演练。讨论部分强调，这种"临床场景嵌入式"教育能有效解决外科特有的"技术优先"文化障碍。

更重要的是，研究揭示了结构性改革的可能性。通过住院医师自发组织课程（resident-led），既缓解了教学医院资源限制，又培育了新一代外科教育领导者。正如结论所述，这种模式为全美外科培训项目提供了可复制的模板，其意义远超单一课程——它标志着外科教育从"技术本位"向"全人照护"的范式转变。未来研究可进一步探索该模式在微创手术、肿瘤外科等亚专科的适配性。