经心尖跳动中隔心肌切除术后左束支传导阻滞对左心室重构的影响及临床预测模型研究

本研究针对梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）患者经心尖跳动中隔心肌切除术（TA-BSM）后左束支传导阻滞（LBBB）的发生率及其对左心室（LV）重构的影响展开。研究人员通过对比286例术前无传导异常的oHCM患者术后数据，发现63%患者出现新发LBBB，其中LBBB-3分期患者预后较差。研究首次建立基于室间隔应变的分期体系，证实术前GLS（整体纵向应变）和QRS时限是LBBB-3分期的独立预测因子，为临床风险分层提供了新依据。

　　

肥厚型心肌病（HCM）患者常因室间隔肥厚导致左心室流出道梗阻，而经心尖跳动中隔心肌切除术（TA-BSM）作为创新术式，虽能有效解除梗阻，却面临术后传导异常的临床困境。其中左束支传导阻滞（LBBB）的发生率高达63%，这种电机械不同步现象是否会抵消手术带来的血流动力学改善？更关键的是，如何预判哪些患者会进展为不良心室重构？这些问题直接关系到术后长期管理策略的制定。

中国某心血管专科医院的研究团队在《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》发表的研究中，纳入286例接受TA-BSM且术前无传导异常的梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）患者，通过术前术后心电图、超声心动图（包括二维斑点追踪技术获取整体纵向应变GLS）及室间隔应变分期系统，结合22个月的中位随访，系统评估了LBBB对左心室重构的影响机制。研究采用最小化Akaike信息准则的多因素逻辑回归，建立了不良重构的预测模型。

方法学要点

1. 队列设计：前瞻性纳入286例符合标准的oHCM患者，排除术前存在传导异常或植入永久起搏器者
2. 评估体系：采用独创的室间隔应变分期系统（LBBB-1至LBBB-3），结合QRS时限、GLS等参数
3. 统计方法：通过多因素回归分析筛选预测因子，复合终点包含心衰住院、新发房颤等临床事件

结果解析
Objective与方法学验证
术后180例（63%）患者出现持续性新发LBBB，其QRS时限较非LBBB组显著延长（142±18 ms vs 98±12 ms，P<0.001），但两组间GLS无统计学差异（-15.2%±3.1% vs -16.1%±2.8%，P=0.146），提示LBBB本身不必然导致整体收缩功能恶化。

室间隔应变分期特征
创新性分期系统显示：60%患者处于LBBB-1期（轻度机械不同步），16%为LBBB-2期（中度），而10%进展至LBBB-3期（重度）。LBBB-3期患者表现出显著的电机械延迟（峰值应变离散度达145±32 ms），且GLS较其他分期恶化（-12.4%±2.6%，P<0.01）。

临床预后差异
随访期间，LBBB-3期患者心衰住院率高达38%，显著高于其他分期（LBBB-1期8%，非LBBB组5%）。多因素分析确认术前GLS>-14%和QRS>120 ms是LBBB-3期的独立预测因子（OR=4.2，95%CI 2.1-8.3）。

结论与展望
该研究首次阐明TA-BSM术后LBBB存在显著异质性：大多数（74%）患者处于LBBB-1/2期，其左心室逆向重构效果与非LBBB组相当；而LBBB-3期作为"高危亚群"，与不良临床结局密切相关。提出的室间隔应变分期系统为术后风险分层提供了实用工具，特别是术前GLS和QRS时限的预测价值，有助于识别可能需要早期心脏再同步化治疗（CRT）干预的患者。这些发现不仅优化了术后管理策略，更为未来探索LBBB机械不同步的分子机制奠定了基础。