HFA-PEFF评分对重度主动脉瓣狭窄患者外科主动脉瓣置换术后长期心血管预后的预测价值

【编辑推荐】本研究针对左室射血分数保留（LVEF≥50%）的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，探讨了HFA-PEFF评分对孤立性外科主动脉瓣置换术（SAVR）后心血管死亡及不良事件的预测价值。结果显示，高HFA-PEFF评分（≥5分）患者54.4%发生主要终点事件风险显著升高（p=0.003），且评分是独立预测因子（HR=1.47）。该研究为AS患者术后风险分层提供了重要工具。

　　

研究背景与意义
在心血管疾病领域，重度主动脉瓣狭窄（AS）是威胁老年人生命的重要瓣膜病，而左室射血分数保留（LVEF≥50%）的患者占AS人群的半数以上。这类患者虽经外科主动脉瓣置换术（SAVR）治疗，但术后长期心血管预后仍存在显著差异。目前临床缺乏有效的风险分层工具，尤其对于LVEF保留的AS患者，传统心衰评估体系适用性有限。

2016年欧洲心力衰竭协会（HFA）提出的HFA-PEFF评分（整合临床评估、超声心动图、利钠肽检测和功能检查），最初用于诊断射血分数保留型心衰（HFpEF）。但该评分能否预测AS患者术后长期结局尚属未知。这一空白促使研究人员探索HFA-PEFF评分在SAVR患者中的预后价值，为临床决策提供循证依据。

研究方法概要
研究回顾性纳入2012年10月至2017年4月期间193例接受孤立性SAVR的重度AS患者（LVEF≥50%），根据HFA-PEFF评分分为高（≥5分）、中（2-4分）、低（≤1分）三组。主要终点为心血管死亡与心衰/心律失常再住院的复合事件。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型评估评分与预后的关联，并分析术后6个月评分变化对结局的影响。

研究结果

1. 基线特征与终点事件
中位随访5.9年期间，6.7%患者发生心血管死亡，11.4%因心衰或心律失常再住院。高评分组占54.4%，其复合终点发生率显著高于中、低分组（log-rank检验p=0.0030）。

2. 多变量分析
校正年龄、性别等混杂因素后，HFA-PEFF评分每增加1分，主要终点风险升高47%（HR=1.47，95%CI 1.07-2.10，p=0.023），证实其独立预测价值。

3. 术后评分动态变化
术前高评分患者中，56%在术后6个月降至中评分组，其风险显著低于持续高评分者（p<0.05），但无一例降至低评分组，提示术后早期评分改善可能预示更好预后。

结论与讨论
本研究首次证实HFA-PEFF评分可有效预测LVEF保留的AS患者SAVR术后长期心血管结局。高评分患者具有近1.5倍的超额风险，且评分变化与预后动态相关。这一发现具有三重临床意义：

1. 风险预警：术前评分≥5分者需加强术后监测；
2. 疗效评估：术后6个月评分改善可作为手术获益的替代指标；
3. 机制提示：持续高评分可能反映潜在心肌纤维化或微循环障碍，需进一步研究靶向干预策略。

研究局限性包括单中心回顾性设计，且未分析评分各组分（如E/e'比值、利钠肽水平）的独立贡献。未来需前瞻性验证该评分在TAVI（经导管主动脉瓣植入）患者中的适用性。论文发表于胸心血管外科权威期刊《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》，为瓣膜病管理提供了简便实用的风险评估工具。