心脏手术后非选择性非甾体抗炎药的安全性评估：基于历史队列研究的临床启示

为解决心脏术后镇痛与药物安全性矛盾，研究人员开展非选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)对急性肾损伤(AKI)、主要不良心血管事件(MACE)及大出血影响的研究。结果显示12%患者发生AKI，1%出现MACE，3%发生大出血，术前估算肾小球滤过率(eGFR)是AKI最强预测因子，为临床精准用药提供循证依据。

　　

心脏手术后的疼痛管理堪称生死攸关的医疗挑战，镇痛不足可能引发心肌缺血、血栓栓塞和肺部并发症的连锁反应。非甾体抗炎药(NSAIDs)作为多模式镇痛的关键拼图，却因潜在急性肾损伤(AKI)、血栓事件和出血风险在临床应用上充满争议。

这项单中心历史队列研究纳入了431例2020年10月至2022年9月期间接受胸骨切开或开胸心脏手术的成年患者，所有研究对象均在术后早期接受非选择性NSAIDs治疗。研究人员采用机器学习算法深度挖掘数据，重点监测用药7天内AKI、主要不良心血管事件(MACE)和大出血的发生率，同时通过疼痛评分、阿片类药物用量及吸氧需求等指标评估镇痛效果。

研究数据揭示：NSAIDs给药后，12%的患者出现AKI，MACE和大出血发生率分别为1%和3%。有趣的是，AKI发生率显著低于既往文献报道，研究者认为这可能与病例选择偏倚有关。风险因素分析显示，高龄、身材矮小、卒中病史、术前低eGFR和血红蛋白水平、高血小板计数、国际标准化比值(INR)及血尿素氮水平，以及用药前eGFR和血小板下降，共同构成了AKI的预警信号。

最引人注目的发现是基线肾功能的核心地位——术前eGFR水平犹如生物预警雷达，其数值越低，NSAIDs诱发AKI的风险曲线就越陡峭。这项研究为心脏术后NSAIDs的精准用药绘制了风险地图，特别强调对肾功能"脆弱"患者的重点监护。