机器人辅助腹腔镜食管旁疝修补术对比传统术式的优势：单中心大样本两年随访研究

本研究针对腹腔镜(Lap)与经胸(Transthoracic)食管旁疝(PEH)修补术的长期复发率差异问题，通过单中心207例回顾性队列分析发现，机器人辅助(Robot)术式兼具Lap的短期优势（中位住院2天）与经胸术式的长期效果（2年影像学复发率OR 0.13-0.17 vs Lap），且并发症发生率显著低于经胸组(OR 0.19-0.21)，为微创疝修补术式选择提供高级别证据。

　　

食管旁疝(PEH)修补术是胸外科常见手术，但微创时代的术式选择始终存在"鱼与熊掌"困境：腹腔镜(Laparoscopic, Lap)手术住院时间短却复发率高，经胸(Transthoracic)手术复发率低但创伤大。随着达芬奇手术系统普及，机器人辅助腹腔镜(Robotic-assisted laparoscopic, Robot)技术能否兼收并蓄两种传统术式的优势？美国某高容量四级医院胸外科团队在《JTCVS Open》发表的研究给出了肯定答案。

研究团队分析了2018年7月至2022年9月207例PEH修补病例（52例Lap、90例Robot、65例Transthoracic），采用多维度统计方法（单变量/多变量回归、倾向评分匹配）比较三种术式。关键技术包括：标准化术后2年CT评估影像学复发(Rad)、美国胸外科协会(STS)标准定义的复发(STS-rad)、症状性复发(Sx)的临床随访体系，以及住院时间(LOS)、再手术等30天围手术期指标的精确采集。

结果部分呈现三大突破性发现：

1. 复发率：Robot组Rad复发风险较Lap降低83-87%(OR 0.13-0.17)，与Transthoracic无统计学差异(OR 0.79-1.02)。尽管STS-rad在倾向评分分析中Robot略高于Transthoracic(OR 1.83)，但症状性复发Sx显著优于Lap组(OR 0.40-0.50)。
2. 恢复效率：Robot与Lap中位住院时间均为2天，较Transthoracic的5天缩短60%(p<0.01)，且Robot组术后并发症风险降低79-81%(OR 0.19-0.21)。
3. 二次干预：Robot组再手术率较Lap降低88-91%(OR 0.09-0.12)，内镜干预需求减少60-68%(OR 0.32-0.40)。

结论表明Robot PEH修补实现"双赢"：既保留Lap的微创特性（短期恢复快），又获得接近Transthoracic的长期稳固性（低复发率）。该研究首次通过大样本证实，机器人技术可突破传统术式的"疗效-创伤"权衡定律，尤其对高龄、多病共存患者更具临床价值。值得注意的是，STS-rad结果的异质性提示需要更精细的复发判定标准，这为后续研究指明方向。论文中关于Robot组学习曲线成本的讨论，也为医疗资源配置提供重要参考。