微创手术应成为早期胸腺瘤标准术式吗？——基于20年临床数据的疗效与安全性评估

【编辑推荐】本研究通过回顾性分析2000-2023年296例I&II期胸腺瘤切除术数据，揭示微创手术(MIS)已取代开放手术成为主流术式（2010年后占比73.3%），证实MIS可显著减少术中出血量(25ml vs 125ml)、缩短住院时间(LOS)(2天 vs 4天)并降低并发症(16% vs 35%)，但5年复发率(7.1% vs 5.1%)无统计学差异，为临床术式选择提供重要循证依据。

　　

胸腺瘤作为前纵隔最常见的肿瘤，其手术治疗方式的选择一直是胸外科争议焦点。随着微创技术发展，胸腔镜(VATS)和机器人手术逐渐应用于早期胸腺瘤切除，但关于微创手术(MIS)是否会影响肿瘤学结局的担忧始终存在。传统开放手术虽能提供更广视野，却伴随更长恢复周期和更高并发症风险；而MIS虽创伤小，但其在肿瘤根治性、淋巴结清扫等方面的局限性令人疑虑。这种"手术方式与肿瘤控制"的平衡难题，亟需长期大样本数据来解答。

为回答这一临床关键问题，某研究机构团队回顾分析了2000-2023年间296例病理确诊为I&II期(TNM分期)胸腺瘤患者的临床数据，通过竞争风险回归和重叠倾向评分加权等先进统计方法，系统比较了开放手术与MIS的围手术期结果和肿瘤学结局。这项发表在《JTCVS Techniques》的研究，首次通过20年跨度数据揭示了手术方式演变的真实临床影响。

研究采用三项核心技术方法：1) 单中心回顾性队列研究设计，纳入经病理确诊的TNM I&II期胸腺瘤患者；2) 使用竞争风险回归模型分析复发相关因素，校正死亡等竞争事件；3) 应用重叠倾向评分加权法平衡组间基线差异，比较开放与MIS组的累积复发率。

【结果】

1. 手术方式演变：数据显示2000-2009年间92.3%采用开放手术，而2010-2023年这一比例骤降至26.7%(p<0.0001)，MIS中机器人手术占比达86%(153/178例)。

2. 围手术期结局：开放组在术中出血量(125ml vs 25ml)、肿瘤最大径(6.5cm vs 4.1cm)、主要并发症发生率(35% vs 16%)和住院时间(4天 vs 2天)等指标上均显著劣于MIS组(所有p<0.05)。

3. 复发危险因素：单因素分析显示WHO病理分级、更高TNM分期(p=0.043)、Masaoka-Koga分期(p=0.017)以及R1/R2切除(切缘阳性)与复发风险显著相关(p<0.001)。

4. 长期肿瘤学结局：经倾向评分加权后，开放组与MIS组5年累积复发率分别为5.1%(95%CI 0.97-9.2%)和7.1%(95%CI 2.0-12.9%)，差异无统计学意义。

【结论与意义】
该研究证实MIS已成为早期胸腺瘤切除术的主流选择，其优势体现在更优的围手术期结局：包括减少86%的术中出血、缩短50%住院时间以及降低54%并发症发生率。尽管MIS组5年复发率数值上略高1.9个百分点，但统计学分析显示这种差异可能由偶然因素导致。值得注意的是，肿瘤生物学特征(如WHO分级)和手术根治性(R0切除)仍是影响预后的决定性因素。

这些发现具有重要临床指导价值：首先，为MIS在早期胸腺瘤中的应用提供了长期安全性证据；其次，提示对于特定高危患者(如B2/B3型WHO分级或局部进展期)，需谨慎评估MIS适用性；最后，强调无论采用何种术式，保证肿瘤完整切除(R0)都是首要目标。该研究也存在局限性，如样本量限制对罕见事件(如胸膜种植转移)的检测效能，未来需要多中心研究进一步验证。这项历时20年的临床实践总结，为胸腺瘤微创手术的规范化开展奠定了循证基础。