综述：慢性肾脏病相关瘙痒症患者报告结局指标的系统评价

这篇系统综述全面总结了近5年慢性肾脏病相关瘙痒症(CKD-aP)研究中使用的患者报告结局(PROs)和测量工具(PROMs)，涵盖99项研究中的5类PROs和40种PROMs。研究揭示视觉模拟量表(VAS)和皮肤病生活质量指数(DLQI)分别是评估瘙痒和健康相关生活质量(HRQoL)最常用工具，同时指出当前缺乏CKD特异性评估工具的现状，为临床实践和未来研究提供了重要参考依据。

　　

慢性肾脏病相关瘙痒症的评估工具全景

引言
慢性肾脏病相关瘙痒症(CKD-aP)是困扰18%-70%透析患者的常见症状，其发病机制与肾功能不全直接相关。这种全身性瘙痒最常累及背部、手臂和头部，可发生在CKD任何阶段，且随着肾功能恶化发生率显著增高。值得注意的是，透析患者中瘙痒发生率(37%-71%)明显高于非透析患者(19%-34%)。

评估现状与挑战
目前临床面临三大困境：患者主动报告率低(17%患者从未告知医生)、医生认知不足、缺乏客观生物标志物。瘙痒的主观特性使得患者报告结局(PROs)成为评估金标准，但现有工具存在明显异质性。

研究方法学创新
本系统评价严格遵循PRISMA指南，筛选了MEDLINE等四大数据库中近5年的2773篇文献，最终纳入99项合格研究。研究团队采用双人独立筛选、数据提取模式，并运用STROBE和Cochrane偏倚风险评估工具确保质量。

核心研究发现

评估维度多元化
研究识别出5个主要评估维度：

1. 瘙痒症状(100%研究涉及)
2. 健康相关生活质量(HRQoL)(31%)
3. 睡眠障碍(12%)
4. 精神症状(7%)
5. 其他皮肤症状(5%)

工具应用图谱
在40种PROMs中，19种为通用型、18种皮肤病专用、仅3种为CKD特异性工具。使用频率呈现明显特征：

• 瘙痒评估：VAS(47次)>5-DIS(31次)>NRS(14次)
• HRQoL评估：DLQI(8次)领先
• 睡眠评估：PSQI(7次)为主
• 精神评估：BDI(3次)最常用

特色评估工具解析

单维量表优势突出
视觉模拟量表(VAS)以其操作简便成为最常用工具，但存在老年患者使用困难、数据丢失率高等局限。24小时最严重瘙痒数字评分量表(WI-NRS)在评估透析患者时展现出良好的重测信度，≥3分变化具有临床意义。

多维量表全面评估
5维瘙痒量表(5-DIS)通过程度、持续时间、分布等五个维度提供立体评估，在6周随访中显示出良好的敏感性。尿毒症瘙痒透析患者问卷(UP-Dial)作为少有的CKD专用工具，包含14个条目全面覆盖症状、心理和社会功能。

生活质量评估特色
皮肤病生活质量指数(DLQI)凭借10个简明问题成为HRQoL评估首选，而包含22个条目的瘙痒专用生活质量量表(Itchy-QoL)更能反映慢性瘙痒特征。值得注意的是，肾脏病生活质量简表(KDQOL-36)虽专为CKD设计，但因条目较多使用受限。

临床启示与展望

评估策略优化建议

• 初筛阶段：推荐VAS/NRS等单维工具快速筛查
• 深度评估：采用5-DIS等多维量表
• 长期随访：结合WI-NRS和DLQI监测变化

未来发展方向
当前亟需解决三大问题：CKD特异性工具开发、不同阶段患者的验证研究、评估标准的国际共识。特别值得注意的是，现有工具在非透析患者中的适用性证据仍然不足，这为未来研究提供了重要方向。

该综述为临床工作者提供了清晰的应用导航，同时揭示了工具开发与验证方面的关键缺口，为提升CKD-aP管理水平奠定了坚实基础。