马拉维与坦桑尼亚多病共存患者急性住院负担：一项前瞻性多中心队列研究揭示的高死亡率与卫生经济影响

为解决撒哈拉以南非洲地区多病共存（multimorbidity）患者急性住院负担的认知空白，研究人员开展前瞻性多中心队列研究，发现47.0%住院患者存在多病共存，90天死亡率达41.7%，且伴随显著卫生经济负担。该研究为优化医疗资源配置和制定综合管理策略提供关键证据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，随着人口老龄化和慢性非传染性疾病（NCDs）负担的加剧，多病共存（multimorbidity，即两种或以上长期疾病共存）已成为严峻的公共卫生挑战。然而，该地区关于多病共存患者急性住院的流行病学数据长期匮乏，且缺乏对临床结局和卫生经济影响的系统评估。由于初级医疗资源有限，急性住院常成为多病共存患者的首发表现，导致医疗系统承压、患者生存质量下降及经济负担加重。针对这一空白，由利物浦热带医学院等机构领衔的国际研究团队在马拉维和坦桑尼亚开展了一项前瞻性多中心队列研究，成果发表于《The Lancet Global Health》。

研究团队采用标准化诊断流程，通过商业化即时检测（point-of-care）工具筛查HIV、高血压、糖尿病和慢性肾病（CKD），并结合临床记录评估次要疾病（如心力衰竭、脑血管事件）。研究纳入1407例急性住院成人，随访90天，同步收集健康相关生活质量（HRQoL）和卫生经济数据。

研究结果
多病共存患病率与疾病构成
在1007例社区直接收治患者中，47.0%存在多病共存，29.0%为单一慢性病。高血压（43.9%）、HIV（30.5%）和糖尿病（27.3%）是最常见的共存疾病。值得注意的是，64.1%的高血压患者和61.0%的糖尿病患者存在控制不佳，而HIV患者的病毒抑制率较高（65.8%）。

疾病控制与功能结局
多病共存患者更易出现严重急性症状（高UVA评分）、衰弱（39.9%）和功能障碍（41.1%）。基线HRQoL效用值（0.402 vs 0.557）显著低于单一慢性病患者，且随访末期差异持续存在。

卫生经济负担
坦桑尼亚多病共存患者的医疗成本显著更高（相对效应值5.77），而马拉维以非医疗成本为主。两国均观察到因住院导致的收入损失和灾难性卫生支出（坦桑尼亚50.0%）。

生存结局
90天全因死亡率在多病共存患者中达41.7%，显著高于无慢性病者（13.5%）。调整年龄、性别和急性严重度后，多病共存仍与死亡风险独立相关（HR 1.5）。

结论与意义
该研究首次系统描绘了撒哈拉以南非洲医院环境中多病共存的疾病谱和结局，揭示了慢性病诊断不足、控制不佳与高死亡率、高经济负担的恶性循环。研究强调需改革现有碎片化医疗模式，借鉴HIV垂直管理的成功经验，构建整合型慢性病管理体系。成果为区域卫生政策制定提供了循证依据，尤其凸显了加强初级保健、改善诊断可及性和降低患者经济风险的必要性。

（注：全文数据均引自原文，未添加外部信息；专业术语如UVA=Universal Vital Assessment；HRQoL=Health-Related Quality of Life；统计指标如HR=Hazard Ratio，RE=Relative Effect）