非洲卒中、缺血性心脏病与痴呆疾病负担三十年演变：基于GBD 2021数据的生态学分析及脑健康启示

【编辑推荐】非洲面临卒中、缺血性心脏病(IHD)和痴呆的严峻挑战，本研究基于GBD 2021数据，揭示1990-2021年间非洲三大疾病的DALYs（伤残调整寿命年）负担、风险因素及区域差异。结果显示非洲卒中与IHD的年龄标准化DALY率全球最高，且三分之二病例发生于70岁前，高血压、空气污染和不良饮食是主要可干预风险。该研究为非洲脑健康保护策略提供了关键证据，对资源有限地区的公共卫生决策具有紧迫意义。

　　

在全球非传染性疾病负担持续加重的背景下，非洲地区因人口快速增长、老龄化加速及医疗资源匮乏，正面临卒中、缺血性心脏病(IHD)和痴呆的三重威胁。这三种疾病共享高血压、糖尿病等代谢风险因素，且相互促进恶化，对脑健康(Brain Health)构成连锁损害。更严峻的是，非洲55%人口居住在农村地区，医疗可及性差，而现有研究多聚焦高收入国家，非洲本土数据严重缺失。这一现状促使研究人员开展系统性分析，以揭示疾病负担的时空演变规律，为资源调配提供科学依据。

来自国际研究团队（第一作者单位未明确）的学者利用全球疾病负担研究(GBD 2021)数据，采用贝叶斯模型和地理空间分析方法，首次全面评估了非洲54国1990-2021年间卒中、IHD和痴呆的流行病学特征。研究通过伤残调整寿命年(DALYs)、发病率等核心指标，量化了三大疾病对非洲健康的影响，并解析了12种可干预风险因素的贡献度。相关成果发表于《The Lancet Global Health》，为非洲脑健康保护提供了里程碑式证据。

关键技术方法包括：1) 基于GBD 2021数据库的生态学分析，覆盖非洲五区域54国数据；2) 采用CODEm（死因集成模型）和DisMod-MR（非致死性疾病建模工具）分别评估致死与非致死性疾病负担；3) 通过贝叶斯meta回归生成年龄标准化率及95%不确定性区间(UI)；4) 人口归因分数(PAF)计算风险因素对DALYs的贡献。

主要研究结果
Findings
2021年非洲因三大疾病损失3670万DALYs，其中卒中(1730万)和IHD(1760万)的年龄标准化DALY率居全球之首，分别达2628.1/10万和2743.5/10万。值得注意的是，66.6%的DALYs发生在70岁以下人群，显著高于全球水平(53.1%)。区域分析显示，中非和南非卒中负担最重，北非IHD和痴呆问题突出。

Methods
研究采用理论最小风险暴露水平(TMREL)评估风险因素，发现高血压(贡献度达59.2%)、不良饮食(42.7%)和空气污染(39.3%)是三大疾病的主要驱动因素。1990-2021年间，高BMI和高空腹血糖相关DALYs增幅最大，分别达121.7%和62.4%。

Interpretation
非洲在实现SDG 3.4目标（降低非传染性疾病早死率）方面面临独特挑战。研究者建议：1) 强化基层高血压筛查与管理；2) 将脑健康干预整合至现有传染病防控体系；3) 利用移动医疗技术突破农村服务瓶颈。该研究首次揭示非洲年轻人群脑血管疾病的早发趋势，为"下一代脑健康"倡议提供了数据支撑。

讨论与意义
这项研究突破了传统单一疾病分析框架，首次从脑健康整体视角揭示非洲血管性疾病的协同危害。三大疾病在非洲的"年轻化"特征（中位发病年龄较全球早5年）警示需重新定义预防窗口期。尽管存在痴呆诊断不足、风险因素覆盖不全等局限，研究提出的"高血压-卒中-痴呆"联防联控策略，为资源有限地区提供了可行路径。随着非洲痴呆联盟(AfDC)等本土研究网络的发展，这些发现将助力《雅温得宣言》倡导的"脑经济"建设，推动非洲在全球脑健康治理中发挥更重要作用。