1990-2050年全球年龄相关性黄斑变性致视力障碍负担的系统分析：基于GBD 2021研究的趋势预测与烟草调控策略

本研究基于GBD 2021数据，分析了204个国家1990-2021年AMD（年龄相关性黄斑变性）致视力障碍的流行趋势及DALYs（伤残调整寿命年），发现全球AMD病例数翻倍（2021年达806万），但年龄标准化率下降5.53%。研究首次量化烟草对AMD-DALYs的贡献（2021年占比9.96%），并预测2050年病例将达2134万，提出控烟可减少193万病例，为公共卫生干预提供关键证据。

　　

年龄相关性黄斑变性（AMD）作为全球第三大致盲病因，随着人口老龄化加剧，其公共卫生负担日益严峻。既往研究多局限于高收入国家或未区分视力损害阶段，且缺乏对可调控风险因素（如烟草）的系统评估。更棘手的是，医疗资源分布不均导致中低收入国家（LMICs）患者难以获得高价抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗。这些空白促使全球疾病负担（GBD）协作组开展此项跨越30年的全景分析。

来自GBD 2021研究网络的国际团队，在《The Lancet Global Health》发表了这项涵盖204个国家的系统性研究。研究人员整合了163项RAAB（快速可避免盲评估）调查和107项非RAAB研究数据，采用DisMod-MR 2.1（疾病建模元回归工具）进行贝叶斯meta回归，并通过MR-BRT（元回归-贝叶斯正则化修剪）模型调整数据异质性。创新性地引入HAQ（医疗可及性质量）指数和SDI（社会人口指数）分层，同时运用广义集合模型预测2050年趋势，并模拟烟草消除场景的影响。

全球AMD致视力障碍负担
2021年全球806万（95% UI 671-982万）人因AMD视力受损，较1990年增长121%。东亚地区负担最重（268万例），但西非撒哈拉地区年龄标准化患病率最高（229.48/10万）。值得注意的是，尽管病例数上升，年龄标准化患病率下降5.53%，DALYs率降幅达19.09%，提示人口老龄化是主要驱动因素。

视力损害严重程度分层
中度视力丧失病例从199年213万增至2021年539万，但盲症年龄标准化率显著降低（32.02→22.32/10万）。YLDs（健康寿命损失年）分析显示，盲症仍是主要致残原因（2021年占34万YLDs）。

性别与年龄差异
女性患病率始终高于男性（2021年118.46 vs 85.86/10万），65-69岁为发病高峰（155万例）。这种性别差异可能与激素调控机制相关，但具体机制仍需进一步研究。

SDI与医疗资源的调控作用
高SDI国家年龄标准化DALYs率最低（4.08/10万），而低SDI国家达10.08。HAQ指数与患病率呈显著负相关（r=-0.217），凸显医疗资源可及性的关键作用。低中SDI地区通过控烟使DALYs率下降33.21%，成效最为显著。

烟草归因负担
2021年烟草导致6万DALYs，男性贡献占比达18.72%。全球烟草归因分数下降20.03%，其中高SDI国家通过政策干预实现最大降幅（13.62%→10%）。预测显示，2050年全面控烟可避免193万病例，尤其对医疗资源匮乏地区意义重大。

这项研究首次构建了AMD致残的全球多维度评估框架。其核心价值在于：1）证实医疗资源优化与烟草控制可部分抵消人口老龄化带来的疾病负担；2）为LMICs提供成本优先的干预思路（如推广仿制药贝伐珠单抗）；3）通过SDI分层揭示卫生政策精准化路径。局限性在于部分区域缺乏眼底影像数据，可能低估抗VEGF治疗的影响。未来研究应聚焦非渗出性AMD的早期干预，以及基因-环境互作机制，为差异化防控提供新靶点。