COVID-19疫情期间南非酒精限制政策与女性凶杀案的关联：一项基于全国尸检数据的横断面研究

南非研究人员通过横断面研究，分析COVID-19封锁期间酒精销售限制与女性凶杀案（femicide）的关联。研究发现，全面禁酒令实施期间，总体女性凶杀案（IRR 0.37, 95% CI 0.30–0.47）、亲密伴侣凶杀案（intimate partner femicide）和非亲密伴侣凶杀案（non-intimate partner femicide）分别下降63%、61%和61%，证实酒精使用是性别暴力的关键风险因素，为基于证据的酒精危害干预政策提供重要依据。

　　

研究背景
性别暴力是全球发展的重要障碍，而女性凶杀案（femicide）是其最极端形式。南非作为全球亲密伴侣凶杀案（intimate partner femicide, IPF）发生率最高的国家（4.6例/10万人口），其与酒精滥用的关联长期缺乏中低收入国家的实证数据。COVID-19封锁期间，南非实施了全球少有的全面禁酒政策，为研究这一关联提供了自然实验场景。

研究设计与方法
南非医学研究委员会（South African Medical Research Council）团队采用多阶段分层整群抽样，以全国法医实验室为抽样单元，比较2017年与2020-2021年封锁期间14岁以上女性凶杀案数据。通过尸检报告与警方档案联动，收集2409例（2020-21年）和2407例（2017年）加权数据，使用泊松回归分析不同限制等级（禁酒、宵禁）下的发病率比（IRR）。

关键技术

1. 多阶段分层抽样：按尸检量对全国停尸房分层
2. 数据链接：通过犯罪编号（Crime Administration System）关联尸检与警方数据
3. 热卡插补法（hot deck imputation）：处理44.2%的未知施暴者数据
4. 年龄标准化率计算：采用WHO世界标准人口权重

研究结果

酒精限制与凶杀率变化

• 全面禁酒期间（Level 5），女性凶杀案较无限制期下降63%（IRR 0.37, 95% CI 0.30–0.47），IPF下降61%（IRR 0.39, 0.28–0.53）
• 酒精销售恢复后（Level 3），凶杀案立即上升114%（IRR 2.14, 1.70–2.69）
• 2017年同期未发现类似波动，排除季节性干扰

凶杀手段变化

• 枪击相关凶杀占比从2017年23.4%升至2020-21年37.3%（IRR 1.54, 1.33–1.78）
• 性暴力相关IPF激增8倍（IRR 8.00, 4.79–13.4），可能与封锁期亲密接触增加有关

讨论与意义
该研究首次在中低收入国家证实酒精可获得性与女性凶杀案的剂量-反应关系。禁酒政策通过减少施暴者酒精摄入（而非宵禁）发挥保护作用，这与南非饮酒者人均酒精消费量全球最高（9.3升纯酒精/年）的背景密切相关。研究突破性别暴力领域对"酒精风险因素"的表述禁忌，为将酒精管控纳入性别暴力预防策略提供强效证据。值得注意的是，疫情期间南非IPF总体仍呈上升趋势，反映COVID-19加剧了性别暴力风险，需综合经济赋权、心理健康等干预措施。论文发表于《The Lancet Global Health》，对全球酒精政策制定具有里程碑意义。