肯尼亚慢性呼吸道疾病症状患者灾难性卫生支出与社会保护覆盖的横断面研究：社会经济不平等与健康保障缺口

本研究针对肯尼亚慢性呼吸道疾病（CRD）患者面临的灾难性卫生支出（CHE）问题，通过横断面调查分析医疗与非医疗成本、社会保护覆盖及经济应对策略。结果显示26%患者遭遇CHE，女性、贫困人群及转诊至高级医疗机构者风险更高，仅28%参与国家健康保险基金（NHIF）且使用率极低。该研究为优化肯尼亚新型社会健康保险基金（SHIF）设计提供关键证据，凸显实现全民健康覆盖（UHC）的紧迫性。

　　

研究背景与意义
慢性呼吸道疾病（Chronic Respiratory Diseases, CRD）作为全球四大非传染性疾病（NCDs）之一，在肯尼亚等低收入国家面临诊断不足与社会经济负担的双重挑战。尽管可持续发展目标（SDG 3.4）提出到2030年降低NCDs相关早逝率30%，但肯尼亚卫生系统仍高度依赖自付费用（OOP），导致24%的家庭面临灾难性卫生支出（Catastrophic Health Expenditure, CHE）。尤其值得关注的是，慢性呼吸道疾病患者因长期医疗需求和高额非医疗成本（如交通、陪护）更易陷入"医疗贫困陷阱"。然而，此前缺乏针对该人群的CHE实证研究，且肯尼亚国家健康保险基金（NHIF）覆盖率不足，新推行的社会健康保险基金（SHIF）又面临实施困境。利物浦热带医学院等机构联合开展的这项研究，首次揭示了肯尼亚Meru县CRD症状患者的经济负担真实图景。

研究方法
研究团队于2019-2020年在Meru县5家公立医疗机构开展横断面调查，连续纳入296名18-64岁出现CRD症状（咳嗽、呼吸困难等）的门诊患者。采用WHO推荐的CHE定义（OOP支出>家庭月总支出10%），通过结构化问卷收集：1）直接医疗成本（诊疗、检查、药物）；2）非医疗成本（交通、食宿）；3）收入损失；4）NHIF使用情况；5）应对策略（借贷、变卖资产等）。运用主成分分析生成贫困五等分指标，通过多变量逻辑回归识别CHE相关因素，并对缺失数据进行多重插补处理。

主要发现
1. 成本构成与经济负担

• 人均总支出1062肯尼亚先令（KES，约9.1美元），其中非医疗成本占40%（交通费占比达94%），直接医疗成本占37%（实验室检查占34%），收入损失占23%。
• CHE发生率达26%，CHE组总支出（2157 KES）是非CHE组（684 KES）的3倍，且工作日损失多1.5天。

2. CHE驱动因素

• 人口特征：30-44岁人群CHE风险是18-29岁的2.6倍（aOR=2.6, p=0.010），女性风险高于男性（aOR=1.8, p=0.0021）。
• 社会经济：第二贫困五等分家庭风险翻倍（aOR=2.0, p<0.0001），高等教育者风险增加60%（aOR=1.6, p=0.0083）。
• 医疗路径：转诊至县级医院风险激增25倍（aOR=25.1, p<0.0001），陪护人员存在使风险增加3.2倍（aOR=3.2, p<0.0001）。

3. 社会保护缺口

• 仅28%参与者参加NHIF，其中仅13%实际使用保险支付费用。
• 未参保主因是"无力负担保费"（43%）和"缺乏参保信息"（26%），未使用主因是"未被询问NHIF"（41%）和"保费欠缴"（30%）。
• 95%家庭需动用应对策略，66%依赖储蓄，37%被迫借款，24%贫困家庭需同时采取≥2种策略。

结论与启示
该研究首次量化了肯尼亚CRD症状患者的CHE负担，揭示出NHIF覆盖不足与使用障碍形成的"双重失灵"。三个关键发现值得政策关注：1）非医疗成本（尤其是交通费）成为CHE主要推手，提示需优化分级诊疗；2）女性与贫困人群的脆弱性凸显健康公平缺失；3）SHIF设计必须解决NHIF存在的保费门槛与使用壁垒问题。

研究结果发表于《The Lancet Global Health》，为肯尼亚实施SHIF提供了三方面证据支持：1）需将CRD纳入优先保障病种；2）应配套交通补贴等非医疗支持；3）需简化参保流程并加强基层医疗机构报销能力。这些发现对撒哈拉以南非洲国家实现SDG 3.4和全民健康覆盖（UHC）目标具有普遍参考价值，尤其为资源有限地区平衡NCDs防控与经济风险保护提供了示范性证据链。