综述：提升全球性少数群体（SGM）癌症护理：区域视角与全球启示

这篇综述聚焦性少数群体（SGM，含LGBTQIA2S+）在全球癌症护理中的不平等现象，通过印度、肯尼亚、巴西和泰国的案例，揭示了结构性歧视、法律障碍及文化污名如何阻碍SGM群体获得及时筛查与治疗。文章强调需结合多层级干预（如政策改革、文化谦逊培训37,38）和社区参与，并呼吁扩大针对SGM的肿瘤学研究（如激素相关癌症风险46,47），以推动全球健康公平。

　　

全球性少数群体癌症护理的挑战与突破

引言

癌症护理的全球公平性面临严峻挑战，而性少数群体（Sexual and Gender Minority, SGM，含LGBTQIA2S+）因身份交叉性（intersectionality）面临多重障碍。全球约11%人口属于SGM群体，但67国仍将同性关系定罪，13国明确刑事化跨性别者⁸。这种法律与社会环境导致SGM个体在癌症筛查、诊断及临终关怀各阶段均存在显著差异^6,9,10。

印度Hijra群体的交叉性困境

印度法律承认第三性别（Hijra），但该群体仍因污名和社会经济边缘化难以获得癌症护理。超过80%的Hijra个体曾被拒诊或虐待¹⁹，且癌症中心记录中跨性别患者占比不足0.01%¹⁸，远低于其人口比例（约300万^15,16）。贫困迫使许多人从事性工作，进一步限制其医疗可及性¹⁵。尽管2019年《跨性别者权利保护法案》通过，但医疗系统仍缺乏性别肯定（gender-affirming）实践培训²⁰。

肯尼亚与巴西的结构性壁垒

肯尼亚将同性关系定为犯罪（最高14年监禁²³），44%的男同性恋者因歧视被拒诊²³。癌症被视为“天罚”的观念加剧了就医延迟²⁵。巴西虽推出LGBT健康政策（2011年），但服务仍集中于HIV/AIDS，忽视癌症护理²⁸。53%的SGM个体因恐惧歧视隐瞒身份²⁹，老年群体更易遭遇误诊和年龄歧视^28,31。

泰国的包容性实践

泰国通过社区合作与政策创新取得进展。国家癌症控制计划（National Cancer Control Program）利用移动筛查单元和远程会诊（Cancer Anywhere项目^35,36）覆盖偏远地区。朱拉隆功大学跨性别健康卓越中心（Center of Excellence in Transgender Health）开展首项跨性别乳腺癌筛查研究，并推广基于解剖结构（而非法律性别）的筛查^33,35。

未来方向

研究协同设计：需增加对SGM癌症风险（如激素治疗与前列腺癌^46,47）及临终关怀（如“选择家庭”认可¹⁰）的投入。
临床文化谦逊：培训应结合地域背景，如泰国侧重性别包容沟通，肯尼亚联合当地LGBTQIA2S+组织化解污名^6,49。
政策改革：需推动非刑事化（decriminalisation^6,62）及反歧视立法，印度Humsafar Trust的倡导即为范例⁶⁴。

结论

从印度Hijra的交叉性压迫到泰国的社区驱动模式，全球SGM癌症护理需法律、临床与社会的多维度变革。唯有将区域经验转化为适应性策略，方能实现真正的健康公平。