早期结肠癌中肿瘤沉积物的独立预后价值：一项基于人群的队列研究

本研究针对早期结肠癌（T1-T3, N0）患者中肿瘤沉积物（TD）的预后意义不明确的问题，通过分析SEER数据库111,106例患者数据，结合倾向评分匹配和Cox回归模型，首次证实TD是早期结肠癌的独立不良预后因素（OS: HR=1.56，DSS: HR=2.33），挑战了现行分期系统对TD的忽视，为临床风险分层提供了新依据。

　　

在全球范围内，结直肠癌（CRC）每年导致超过90万例死亡，是癌症相关死亡的第二大原因。尽管手术切除显著提高了生存率，但早期结肠癌（T1-T3, N0）的预后评估仍存在重大空白——肿瘤沉积物（Tumor Deposits, TD）的临床意义长期被忽视。这些散落在肿瘤周围脂肪组织中的癌细胞团块，虽不符合传统淋巴结转移的定义，却在晚期CRC中被证实与不良预后相关。然而，现行AJCC分期系统仅将TD纳入N1c分类，对淋巴结阴性（N0）患者的TD意义未予考量，导致约3.6%的早期结肠癌患者可能被错误归类为低风险群体。

苏莱曼德米雷尔大学医学院的研究团队通过分析美国SEER数据库2010-2021年间111,106例早期结肠癌患者数据，开展了一项里程碑式的研究。这项发表在《International Journal of Colorectal Disease》的工作首次证实：在排除了淋巴结转移的干扰后，TD阳性仍使患者死亡风险增加56%（OS）和133%（DSS），其危害程度甚至超过部分传统高危因素。这一发现直接挑战了现行分期范式，为临床决策提供了关键证据。

研究采用三项核心技术方法：1）基于SEER数据库构建包含4055例TD阳性患者的回顾性队列；2）应用1:3最近邻倾向评分匹配（PSM）控制混杂变量；3）通过多变量Cox回归模型（调整年龄、分级等12项因素）评估TD的独立预后价值。

研究结果
患者特征
TD阳性患者更具侵袭性特征：86.5%为T3期（vs. 52.3%）、17.4%为低分化（vs. 11.2%）、27.5%CEA阳性（vs. 17.4%），且化疗接受率高达49%（vs. 7.4%）。

生存分析

5年OS率TD阳性组62.5% vs 阴性组74.4%（p<0.001），10年DSS率71.0% vs 89.1%。PSM后风险比仍保持显著（OS: HR=1.44，DSS: HR=2.17）。

多因素分析
TD是仅次于年龄（HR=3.54）的第二大死亡预测因子，其危害超过T3分期（HR=1.49）和低分化（HR=1.02）。

讨论与意义
该研究揭示了早期结肠癌中TD的"沉默杀手"本质：

1. 临床实践革新：TD阳性患者的5年DSS（78.3%）接近III期患者（约65-75%），提示现行II期低危标准需要修订
2. 治疗策略重构：49%的TD阳性患者已接受化疗，但研究支持更广泛使用辅助治疗
3. 生物学启示：TD与CEA阳性、低分化的强关联暗示其可能代表独特的转移途径

Bilal Turan团队的工作为AJCC分期系统修订提供了强力证据，未来应探索TD的分子特征（如EMT上皮-间质转化标记）以开发针对性治疗。这项研究标志着早期结肠癌管理从"形态学分期"向"生物学风险分层"转变的关键一步。