ERAC方案对剖宫产术后尿潴留发生率的影响：一项前瞻性队列研究

本研究针对剖宫产(CD)后尿潴留(POUR)这一常见并发症，通过对比分析ERAC（加速术后康复）方案实施前后的临床数据，发现ERAC虽显著缩短导尿管留置时间（10.1h vs 12.5h, p<0.001），但POUR发生率呈上升趋势（31.8% vs 22.6%, p=0.08）。研究为优化围产期膀胱管理提供了重要循证依据，提示需平衡早期拔管与泌尿系统并发症风险。

　　

剖宫产作为全球最常见的外科手术之一，其术后并发症管理始终是产科领域的重要课题。其中术后尿潴留（Postoperative Urinary Retention, POUR）发生率可达25%，但长期以来缺乏标准化管理方案。随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念的推广，剖宫产加速康复（Enhanced Recovery After Cesarean, ERAC）方案通过多模式镇痛、早期拔管等措施缩短住院时间，但其对盆底功能的影响尚不明确。美国马里兰大学医学院产科团队针对这一临床空白开展研究，成果发表于《International Urology and Nephrology》。

研究采用前瞻性纵向质量改进（Quality Improvement, QI）设计，纳入308例单中心剖宫产患者，比较ERAC实施前后（196例vs 112例）的泌尿系统结局。关键技术包括：标准化ERAC方案（术前加巴喷丁600mg PO+对乙酰氨基酚1g PO，术后定时给药）；导尿管拔除时间从传统12-24h缩短至6h；通过电子病历系统记录首次自主排尿时间；采用Wilcoxon秩和检验分析非正态分布数据。

主要发现如下：

1. 基线特征：ERAC组BMI更高（35.8 vs 32.1, p<0.001），糖尿病发生率更低（3.6% vs 12.8%, p=0.008）
2. 导尿管管理：ERAC组导尿管留置时间显著缩短（10.1h vs 12.5h, p<0.001），但首次排尿时间延迟（5.0h vs 4.0h, p=0.002）
3. POUR发生率：虽未达统计学差异（31.8% vs 22.6%, p=0.08），但临床上升趋势明显
4. 导尿管重置率：两组无差异（0.9% vs 1.0%）

讨论指出，POUR增加可能源于ERAC方案中的加巴喷丁（与尿潴留风险相关）和椎管内吗啡的协同作用。值得注意的是，该研究首次证实ERAC可安全缩短导尿管留置时间，但需警惕潜在膀胱过度扩张风险。由于缺乏长期随访数据，作者建议未来研究应关注：

• 制定个体化拔管时机标准（尤其针对产程中剖宫产患者）
• 优化多模式镇痛方案（平衡疼痛控制与泌尿功能）
• 建立标准化POUR管理流程（包括残余尿量监测）

该研究为ERAC方案的精细化实施提供了关键证据，提示产科与泌尿科协作的必要性。结果对临床实践具有双重指导价值：既支持早期拔管以降低导管相关感染（CAUTI）风险，又警示需加强术后泌尿系统监测，避免远期盆底功能障碍。