根管再治疗中根管内低温疗法对术后疼痛的缓解效果：一项随机对照临床试验

本研究针对根管再治疗后常见的术后疼痛问题，创新性地探讨了根管内低温疗法（intracanal cryotherapy）的镇痛效果。研究人员通过随机对照试验，比较了2.5°C冷盐水与室温盐水作为终末冲洗液对60例无症状下颌前磨牙再治疗患者术后疼痛（VAS评分）及镇痛药物消耗的影响。结果显示低温组在术后6小时和12小时疼痛评分显著降低（p=0.014；p=0.028），证实了这种简单、低成本辅助技术的短期镇痛价值，为临床疼痛管理提供了新选择。

　　

当牙齿经历失败的根管治疗后，医生往往需要进行根管再治疗（endodontic retreatment）来挽救患牙。然而这个"二次治疗"过程却隐藏着一个让医患双方都头疼的问题——高达58%的患者会遭遇术后疼痛。这种疼痛不仅影响患者生活质量，更可能动摇他们对治疗的信心。传统解决方案依赖止痛药物，但非甾体抗炎药（NSAIDs）带来的胃肠道和心血管副作用又成为新的困扰。在这个背景下，库塔希亚健康科学大学的研究团队将目光投向了源自运动医学的低温疗法（cryotherapy），试图为这个临床难题寻找更安全、更经济的解决方案。

这项发表在《Clinical Oral Investigations》的研究创新性地将低温疗法引入根管治疗领域，通过严格设计的随机对照试验，评估2.5°C冷盐水作为终末冲洗液对单次就诊再治疗术后疼痛的影响。研究团队假设这种物理方法可以通过降低根周组织温度，减缓神经传导速度和炎症反应，从而在不增加药物负担的情况下缓解疼痛。

研究采用多学科交叉的研究方法，整合了临床牙科、疼痛医学和低温生物学的技术手段。主要技术路线包括：1）标准化单次就诊再治疗流程，使用ProTaper Universal Retreatment和WaveOne Gold文件系统进行根管预备；2）实验组采用预冷至2.5°C的盐水进行5分钟终末冲洗的温度控制技术；3）疼痛评估采用国际通用的10分制视觉模拟评分（VAS）；4）统计方法采用Mann-Whitney U检验和卡方检验分析组间差异。研究对象为60例符合严格纳入标准的无症状下颌前磨牙再治疗患者，通过随机分组确保实验设计的科学性。

研究结果部分呈现了详实的数据发现：

材料与方法
研究团队建立了严格的纳入标准，仅选择系统健康的18-59岁患者，其下颌前磨牙需满足：无症状性根尖周炎、既往根管治疗≥4年、根尖指数（PAI）≥4且根尖暗影直径≥2mm等条件。通过数字根尖片和临床检查确认单根管解剖结构，排除存在根折、钙化等复杂病例。这种精细的病例筛选为研究结果的可靠性奠定了基础。

结果
疼痛评分数据显示，低温组在术后6小时（1.67±2.057 vs 3.43±2.979，p=0.014）和12小时（1.07±1.363 vs 2.67±2.682，p=0.028）的VAS评分显著低于对照组。但24小时后两组差异无统计学意义。镇痛药物使用方面，低温组有3例（10%）报告用药，低于对照组的6例（20%），但差异未达显著水平（p=0.278）。这些结果验证了低温疗法在急性期的镇痛效果，同时提示其作用具有时间局限性。

讨论
研究结论部分，作者系统阐释了低温疗法的作用机制和临床价值。从作用机制看，2.5°C的冷盐水可使根表温度降低约10°C，通过减缓组织代谢和神经传导速度（nerve conduction velocity），抑制前列腺素等疼痛介质的释放，从而发挥抗炎镇痛作用。这种物理方法与药物镇痛形成互补，特别适合对NSAIDs不耐受的患者群体。

临床意义方面，研究证实了低温疗法作为辅助技术的三大优势：首先，操作简单，仅需在常规终末冲洗环节改用预冷盐水；其次，成本低廉，无需特殊设备；最重要的是安全性高，研究中未报告任何不良反应。这些特点使其特别适合在资源有限的基层医疗机构推广。

研究的创新性体现在将成熟的运动医学疗法创造性应用于牙科领域，为术后疼痛管理提供了新思路。但作者也客观指出局限性：样本仅限下颌前磨牙，结果不能直接推广到多根牙；疼痛评估依赖主观报告；未检测炎症标志物变化等。这些为未来研究指明了方向——扩大样本多样性、探索客观评价指标、延长随访时间等。

这项研究为临床实践提供了重要启示：对于符合适应症的单根管再治疗病例，在标准治疗流程中加入5分钟冷盐水冲洗，可安全有效地降低早期术后疼痛。这种方法与被动超声冲洗（PUI）等技术联用，可能产生协同效应，这值得进一步研究。从更广的视角看，该研究展示了跨学科思维在解决临床问题中的价值，为其他领域的疼痛管理研究提供了借鉴。