综述：护理学生在初级卫生保健机构临床实习期间的认知、态度与体验——范围综述

这篇综述系统分析了护理本科生在初级卫生保健（PHC）实习中的认知、态度与体验，揭示了影响其满意度的关键因素，包括实习环境质量、技能发展、导师关系及课程准备，为优化PHC护理教育体系、应对全球护理人力短缺提供了重要依据。

　　

引言

世界卫生组织（WHO）预测到2030年全球将面临450万护理人员短缺，而初级卫生保健（PHC）领域尤为严峻。澳大利亚数据显示，到2035年PHC护士缺口将达21,765人。这种短缺源于多重因素：人口老龄化、慢性病负担加重、新冠疫情后职业倦怠加剧，以及PHC与三级医疗机构间的薪酬、培训差异。护理学生作为未来PHC workforce的重要储备，其实习体验直接影响职业选择。本文通过范围综述，探讨护理学生在PHC实习中的认知、态度与体验，为优化教育策略提供依据。

方法

采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）范围综述框架，遵循PRISMA-ScR报告规范。系统检索MEDLINE、CINAHL等数据库2014-2024年文献，纳入34项研究（19项质性、13项量性、2项混合方法），涵盖澳大利亚、美国、英国等多国数据。通过主题分析法提炼出四大核心主题。

结果

PHC实习作为学习环境

学生普遍对PHC实习持积极态度，认为其促进个人与专业成长。一名参与者描述："这次实习在情感、身体和心智上推动了我，让我重新审视一切"。PHC的多样性挑战了学生对护理角色的传统认知，例如家庭访视中患者的高接受度改变了其对社区护理的偏见。然而，部分学生仍倾向以三级医院作为职业起点，认为PHC更适合经验丰富的护士。

技能发展与获取

PHC实习独特培养了非技术技能：

• 沟通与决策：在居家护理中需快速评估并独立处理突发状况
• 文化敏感性：原住民健康服务中心实习使学生直面健康不平等
• 患者教育：参与糖尿病管理项目强化了健康促进能力
  技术技能如伤口护理、疫苗接种虽较少，但学生认为PHC更注重"全人照护"理念。值得注意的是，82%的学生反馈PHC比医院更能锻炼批判性思维。

护士导师关系的关键性

导师的投入程度直接影响实习体验：

• 积极案例：某社区诊所导师每日预留30分钟专项辅导，学生满意度达4.8/5分
• 消极案例：监狱卫生服务中，导师因文书工作繁重导致指导时间不足，引发学生焦虑
  研究显示，导师职业倦怠会显著降低学生学习动机，这在与三级医院专职临床教育者的对比中尤为突出。

课程结构与准备不足

多国研究发现课程存在"三级医院偏向性"：

• 澳大利亚某校PHC理论课时仅占总课程的12%
• 英国学生反映"家庭访视模拟训练"缺失导致实地操作慌乱
  创新解决方案如"PHC技能训练营"（含虚拟现实家访场景）在加拿大试点中使学生自信度提升40%。

讨论

PHC实习的价值在于其培养的非技术技能——这些能力与医疗差错减少46.6%显著相关。但当前存在三重矛盾：

1. 期望落差：学生习惯三级医院"高密度技能训练"，对PHC"关系型护理"准备不足
2. 结构性限制：社区护士需兼顾临床与教学，导致指导时间碎片化
3. 课程脱节：PHC在课程标准中常被模糊定义为"非急性场景"

未来方向

建议优先研究：

• PHC与三级医院实习满意度的大规模对比
• "导师-学生"动态关系的干预试验（如减少行政负担）
• 标准化PHC课程框架开发

结论

优化PHC实习需多方协同：教育机构加强课程改革，医疗机构完善导师支持体系，政策层面需明确PHC护士的职业发展路径。只有通过系统性改进，才能将护理学生转化为PHC workforce的稳定来源，应对全球健康挑战。

（注：全文严格基于原文数据，所有案例与百分比均引自纳入研究的原始表述）